醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度.docx

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1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度12020年5月29日文檔僅供參考首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人,特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療,邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,診斷明確后轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三、診斷明確須住院治療的急、危、重病人,必須及時(shí)收入院,如因本院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重病人需搶救時(shí),首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)

2、師、科主任(急診科主任)主持搶救工作,不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五、對(duì)已接診的病人,需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的,首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。六、急診病人由分診護(hù)士通知就診科室,首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄,完善有關(guān)檢查并給予積極處理,若確屬它科情況,及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,直到會(huì)診科室簽署接收意見(jiàn)后方可轉(zhuǎn)科。22020年5月29日文檔僅供參考七、凡不嚴(yán)格執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者,按有關(guān)規(guī)定處理,造成直接經(jīng)濟(jì)損失者,由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。八、醫(yī)療部對(duì)全院首診負(fù)責(zé)

3、制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控。32020年5月29日文檔僅供參考三級(jí)醫(yī)師查房制度一、科主任、主任(副)醫(yī)師查房制度1、每周查房1—2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加;節(jié)假日必須有主任(副)醫(yī)師職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。2、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。3、抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)缺陷,改正錯(cuò)誤,指導(dǎo)實(shí)踐,不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房,以提高教學(xué)水平。5、聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn),提出解決問(wèn)題的辦法或建議,以提高

4、管理水平。二、主治醫(yī)師查房制度1、每日查房一次,應(yīng)有本病房住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。2、對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施,了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。3、對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房,如有下級(jí)醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)及時(shí)趕到,提出切實(shí)可行的處理措施,必要時(shí)進(jìn)行晚查房。4、對(duì)新入院病人必須在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房,對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例,進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,查明原因。42020年5月29日文檔僅供參考5、疑難危急病例或特殊病例,應(yīng)及時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6、對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其它典型病

5、例每周進(jìn)行一次教學(xué)查房,結(jié)合實(shí)際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。7、系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄,詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題,嚴(yán)密觀察治療效果等。8、檢查下級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑,避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方,檢查病歷首頁(yè)并簽字。9、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。10、注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等方面的意見(jiàn)與建議,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。三、住院醫(yī)師查房制度1、對(duì)分管病人每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次,危重病人和新入院病人及

6、手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。2、對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫(yī)療記錄,審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單,及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。52020年5月29日文檔僅供參考4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況,并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。6、做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,介紹病情或報(bào)告病例。四、各級(jí)醫(yī)師查房記錄要按照<山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)

7、范>及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,記入病程記錄。62020年5月29日文檔僅供參考疑難病例討論制度凡遇疑難病例應(yīng)進(jìn)行討論。討論分為本科和全院討論兩種形式。全院討論由科室提出申請(qǐng),醫(yī)療部組織并派人參加。視不同情況,討論分別由邀請(qǐng)科室科主任或主任(副)醫(yī)師、醫(yī)療部主任、院長(zhǎng)主持。一、討論程序1、經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例;2、責(zé)任主治醫(yī)師或科主任等補(bǔ)充說(shuō)明;3、會(huì)診醫(yī)師查看病人;4、醫(yī)技科室講解報(bào)告;5、臨床醫(yī)師從低年資到高年資討論發(fā)言;6、主持人做歸納總結(jié)。二、討論記錄討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師在<疑難、危重、死亡病例討論記錄本>上書(shū)寫(xiě),記錄要如實(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確。討論記錄內(nèi)容包括討論日期

8、、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、參加人員具體發(fā)言、總結(jié)意見(jiàn)等,主持人及記錄人簽名。討論結(jié)