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1、經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效對比研究 [摘要]目的對比分析經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效。方法選取本院診治的146例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，將患者分為對照組和觀察組各73例。對照組患者采取經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（URL）進(jìn)行治療；觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）進(jìn)行治療，對兩種術(shù)式治療效果進(jìn)行評價和分析。結(jié)果觀察組患者一次手術(shù)成功率（87.7%）明顯高于對照組（71.2%）；觀察組治療時間、手術(shù)出血量和術(shù)后住院時間分別為（115.5±8.2）min、（43.6±
2、7.1）mL和（7.2±2.0）d，均大于對照組的（47.2±5.8）min、（15.2±3.5）mL和（5.4±1.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1對照組對照組患者采取經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)石患者采取膀胱截石位，仰臥平躺后，將會陰部位充分暴露，進(jìn)行持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。麻醉生效后經(jīng)尿道先行插入輸尿管導(dǎo)管（F5），然后在導(dǎo)管的引導(dǎo)下輸尿管鏡向結(jié)石位置插入，觀察清楚位置后采用鈥激光光纖粉碎結(jié)石，用取石鉗將比較大的結(jié)石取出后，留置雙J管導(dǎo)尿。41.2.2觀察組觀察組患者采取經(jīng)
3、皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)石患者采取膀胱截石位，仰臥平躺后，將會陰部位充分暴露，進(jìn)行持續(xù)硬脊膜外腔或腰-硬聯(lián)合麻醉。麻醉生效后經(jīng)尿道先行插入輸尿管導(dǎo)管（F5），留置導(dǎo)尿管，然后患者改成俯臥位，將腰部適當(dāng)墊起方便操作，用B超進(jìn)行實(shí)時觀察，在B超監(jiān)視下向患側(cè)腎盂進(jìn)行穿刺進(jìn)針，直到有尿液從穿刺針流出來后，將斑馬導(dǎo)絲置入。沿著斑馬導(dǎo)絲對皮腎通道進(jìn)行擴(kuò)張（自F8直到F16，每次增加2F），擴(kuò)張完成后留置薄壁鞘，然后在直視下將腎鏡插入至結(jié)石位置，用彈道碎石探桿擊碎結(jié)石，沖洗排出碎石后留置雙J管導(dǎo)尿，在皮腎通道內(nèi)留置硅膠管。1.3
4、注意事項(xiàng)兩組患者行手術(shù)時，均應(yīng)做好消毒工作和抗感染治療，術(shù)后患者注意導(dǎo)尿和導(dǎo)流管的護(hù)理，并做好并發(fā)癥的預(yù)防及治療[3]。術(shù)后4周復(fù)查時將雙J管拔出。1.4觀察指標(biāo)全部患者在術(shù)后1、4周進(jìn)行復(fù)查，觀察統(tǒng)計兩組患者的結(jié)石清除情況，并對手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，包括治療時間、出血量、住院時間和并發(fā)癥情況等。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P4 經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（URL）是治療輸尿管段結(jié)石效果比較明顯的方法，具有手術(shù)損傷少、術(shù)中出血量少和患者恢復(fù)較快的特點(diǎn)，而且手
5、術(shù)操作簡單，容易為患者所接受。但因?yàn)檩斈蚬苋菀着で瑢?dǎo)致手術(shù)時入鏡相對困難；在結(jié)石包裹處由于位置狹窄，輸尿管鏡經(jīng)常難以接近患處；在碎石后沖洗過程中容易將結(jié)石返沖回去引起殘留，導(dǎo)致以后排出具有不確定性。這些因素會影響到UPL的療效和成功率[6]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）能夠通過更加微小的通道（采用F16），且從腎上盞以更加細(xì)小的輸尿管鏡穿刺進(jìn)入，使用Peel-away’s鞘能夠直接抵達(dá)患處，可以治療所有類型的輸尿管段結(jié)石，一次成功率和結(jié)石清除率均較高[7]。但因?yàn)樾枰~外建立腎穿刺，相對UPL來說將需要更長的手術(shù)
6、時間，且更加容易引起出血事故，術(shù)中出血量相對更大，恢復(fù)時間較長。所以在MPCNL中需要嚴(yán)格手術(shù)指征的熟練操作，預(yù)防腎出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[8]。本文通過對比經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效，分析治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證，MPCNL結(jié)石清除率高，但相對容易發(fā)生出血事故，適用于URL無法完成的手術(shù)，同時需要醫(yī)生具備熟練的技能，URL操作簡單，效果顯著，同時術(shù)中損傷小、出血量少，患者恢復(fù)較快，適用于無結(jié)石遠(yuǎn)端狹窄的患者。[參考文獻(xiàn)]4[1]劉永杰，趙新民，徐更田，等.彩色多普勒超聲在診
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