骨髓穿刺和骨髓活檢術(shù).ppt

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1、骨髓穿刺及活檢術(shù)bonemarrowpuncture三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院張向前定義骨髓穿刺術(shù)是通過(guò)骨髓穿刺針吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各類血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、有無(wú)寄生蟲等情況的一種檢查方法。骨髓活檢術(shù)骨髓活體組織檢查術(shù)簡(jiǎn)稱骨髓活檢，是用一個(gè)特制的穿刺針取一小塊大約0.5～1厘米長(zhǎng)的圓柱形骨髓組織來(lái)作病理學(xué)檢查。操作方法同骨髓穿刺術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：骨髓組織結(jié)構(gòu)保持完整。了解骨髓細(xì)胞的成分及原始細(xì)胞分布狀況；能觀察細(xì)胞形態(tài)，對(duì)再生障礙性貧血、骨髓異常增生癥的診斷具有重要意義。對(duì)骨髓壞死、骨髓脂肪變具有診斷意

2、義。適應(yīng)征各種貧血白血病粒細(xì)胞缺乏和減少癥血小板減少紅、白細(xì)胞或血小板過(guò)多者骨髓內(nèi)異常細(xì)胞某些發(fā)熱、肝脾和淋巴結(jié)腫大原因不明者血液寄生蟲病：黑熱病、瘧疾某些感染性疾?。簜⊙Y禁忌癥血友病或凝血因子重度缺陷者穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的孕婦術(shù)前準(zhǔn)備知情同意出血傾向明顯者應(yīng)檢測(cè)凝血功能術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)菌骨髓穿刺包（骨髓穿刺針，2ml和20ml注射器各一副，7號(hào)注射針頭，消毒洞巾和紗布）無(wú)菌手套2％利多卡因消毒盤清潔玻片和推片膠布骨髓穿刺部位髂棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘，髂后上棘胸骨穿刺點(diǎn)脊椎棘突穿刺點(diǎn)脛骨穿刺點(diǎn)穿刺步驟

3、標(biāo)記穿刺點(diǎn)、消毒戴口罩及無(wú)菌手套，鋪洞巾，利多卡因麻醉檢查骨髓穿刺針、注射器，固定骨髓穿刺針的深度穿刺至穿刺針能固定于骨內(nèi)拔出針芯抽吸0.1-0.2ml骨髓液將骨髓液注于清潔載玻片上,制作5-6張骨髓涂片骨髓培養(yǎng):再抽取2ml骨髓液,在無(wú)菌條件下注入培養(yǎng)瓶裝入針芯，拔出穿刺針，消毒，覆蓋無(wú)菌紗布注意事項(xiàng)注射器和穿刺針必須干燥骨髓穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免針頭折斷骨髓液吸出后應(yīng)立即推注于載玻片，并立即推片避免骨髓液稀釋避免強(qiáng)行操作干抽(drytap)：見(jiàn)于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多

4、發(fā)性骨髓瘤等，應(yīng)考慮行骨髓活檢術(shù)后處理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等征象術(shù)后3天內(nèi)免洗浴并發(fā)癥及其處理穿刺針折斷：外科切開取出異物術(shù)胸骨穿刺術(shù)損傷胸骨內(nèi)側(cè)骨板、心臟和大血管局部出血：壓迫止血等骨髓象檢查的方法檢查的步驟先用低倍鏡－－觀察全片再用油鏡－－分系統(tǒng)觀察低倍鏡檢查1.觀察涂片情況2.判斷有核細(xì)胞增生程度骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)增生程度數(shù)成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞均數(shù)/常見(jiàn)病例有核細(xì)胞（高倍鏡視野)極度活躍1：1>100各種白血病明顯活躍10：150～100各種白血病、增生性貧血增生活躍

5、20：120～50正常骨髓象、某些貧血增生減低50：15～10造血功能底下增生極度減低200：1<5再生障礙性貧血3.注意巨核細(xì)胞的數(shù)量：正常人1.5cm×3cm的范圍內(nèi)可見(jiàn)巨核細(xì)胞7－35個(gè)4.觀察骨髓片邊緣和尾部：體積較大細(xì)胞或特殊的病理細(xì)胞增生活躍N:E1:20增生明顯活躍N:E1:10增生極度活躍N:E1:1增生減低N:E1:50增生極度減低N:E1:200油鏡檢查細(xì)胞學(xué)分類各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察粒細(xì)胞系紅細(xì)胞系巨核細(xì)胞系單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞非造血細(xì)胞是否出現(xiàn)特殊的病理細(xì)胞有無(wú)血液寄生蟲油鏡檢查各類

6、型細(xì)胞的百分比M:E比率：髓細(xì)胞的百分比除以網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比一、骨髓細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育演變規(guī)律骨髓中主要為三大細(xì)胞系列：粒細(xì)胞系列、紅細(xì)胞系列、巨核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列、淋巴細(xì)胞系列、漿細(xì)胞系列及其他細(xì)胞（如組織嗜堿細(xì)胞、組織細(xì)胞）。各系列細(xì)胞在從原始到幼稚到成熟的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中存在一些普遍規(guī)律三個(gè)方面、九個(gè)特點(diǎn)：1、細(xì)胞體（一個(gè)特點(diǎn)）：1）胞體大小：原始→幼稚→成熟胞體由大到小例外：巨核細(xì)胞由小變大、早幼粒細(xì)胞大于原始粒細(xì)胞2、細(xì)胞漿（四個(gè)特點(diǎn)）：1）胞漿量：原始→幼稚→成熟胞漿量由少到多（淋巴系列變化不大）2

7、）核漿比例：原始→幼稚→成熟核漿比例由大到小（淋巴系列變化不大）3）胞漿顏色：原始→幼稚→成熟胞漿顏色深藍(lán)→淺藍(lán)（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系列）深藍(lán)→淺藍(lán)→淡紅色（粒細(xì)胞系列）深藍(lán)→淺藍(lán)→桔紅色（紅細(xì)胞）4）顆粒：原始→幼稚→成熟顆粒從無(wú)到有，從A顆粒到S顆3、細(xì)胞核（四個(gè)特點(diǎn)）：1）大?。涸肌字伞墒?，細(xì)胞核由大到小。2）形態(tài)：原始→幼稚→成熟，細(xì)胞形態(tài)由圓形→非圓形→不規(guī)則（分葉）3）染色質(zhì)結(jié)構(gòu)：原始→幼稚→成熟，染色質(zhì)由細(xì)致、疏松→粗糙→緊密甚至濃積成塊4）核仁：原始→幼稚→成熟，核仁從有到無(wú)。二、各系列、

8、各發(fā)育階段細(xì)胞劃分主要標(biāo)志（一）粒細(xì)胞系列：原始粒細(xì)胞有核仁、無(wú)顆粒早幼粒細(xì)胞：有核仁、有非特異性顆粒中幼粒細(xì)胞：無(wú)核仁、有特異性顆粒晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞核出現(xiàn)凹陷，＜1/2胞核直徑桿狀核細(xì)胞：凹陷更明顯＞1/2直徑分葉核細(xì)胞：胞核明顯呈分葉狀（二）紅細(xì)胞系列：原始紅細(xì)胞：有核仁早幼紅細(xì)胞：無(wú)核仁中幼紅細(xì)胞：胞漿呈多染性晚幼紅細(xì)胞：胞漿呈均勻橘紅色，核染色質(zhì)凝集成塊網(wǎng)織紅細(xì)胞：煌焦油藍(lán)染色，胞體內(nèi)看到紅