最新HP感染治療MaastrichtV共識報告教學講義PPT.ppt

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1、HP感染治療MaastrichtV共識報告五部分適應(yīng)證/相關(guān)性診斷治療預(yù)防Hp和胃微生物群第一部分適應(yīng)證/相關(guān)性（12）Hp胃炎是一種感染性疾病，不管患者有無癥狀和并發(fā)癥證據(jù)等級：1B推薦等級：AHp可以在人與人之間傳播，引起慢性活動性胃炎。Hp根除治療可以消除炎癥反應(yīng)，阻止并發(fā)癥進展及相關(guān)疾病復發(fā)。第一部分適應(yīng)證/相關(guān)性（12）6.功能性消化不良診斷之前必須排除Hp胃炎證據(jù)等級：高推薦等級：高7.Hp感染的患者中，阿司匹林及非甾體類抗炎藥的使用可增加潰瘍性疾病的風險；在消化性潰瘍患者中，抗凝藥物使用可增加潰瘍出血風險證

2、據(jù)等級：高推薦等級：強Hp感染、阿司匹林、非甾體類抗炎藥→獨立危險因素第一部分適應(yīng)證/相關(guān)性（12）8.既往潰瘍病史，現(xiàn)阿司匹林和NSAIDs服用的患者應(yīng)該進行Hp檢測證據(jù)等級：中等推薦等級：高9.在Hp胃炎中，長期PPI使用可以改變胃炎分布特點；Hp根除治療可以消除胃黏膜炎癥反應(yīng)證據(jù)等級：低推薦等級：強長期PPI粘膜萎縮胃竇為主胃炎胃體為主胃炎腺體丟失第一部分適應(yīng)證/相關(guān)性（12）10.有證據(jù)表明HP與不明原因的IDA、ITP及維生素B12缺乏癥相關(guān)，上述患者應(yīng)進行Hp檢測及治療證據(jù)等級：非常低推薦等級：弱11.Hp感

3、染與胃腸外一些疾病存在正或負相關(guān)關(guān)系，但因果關(guān)系未被明確證明證據(jù)等級：中等推薦等級：中等正相關(guān)：動脈粥樣硬化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病負相關(guān)：肥胖、哮喘第一部分適應(yīng)證/相關(guān)性（12）12.對于局部早期低級別胃MALT，Hp根除治療可以作為一線治療方案證據(jù)等級：中等推薦等級：強治愈率達60-80%，而t(11,18)無效第二部分診斷（11）1.“檢測即治療”策略中，UBT是應(yīng)用最多、推薦最好的非侵入性檢測方法；單克隆抗體SAT試驗也可以采用；血清學試驗只有經(jīng)當?shù)刈C實有效的血清學結(jié)果才能供參考使用；使用全血的快速血清學試驗應(yīng)避免使用證據(jù)

4、等級：2a推薦等級：B2.Hp檢測前至少停用PPI2周，停用抗生素、鉍劑至少4周證據(jù)等級：2b推薦等級：BPPI→HP形態(tài)、生長、尿素酶第二部分診斷（11）3.患者具有內(nèi)鏡檢測適應(yīng)癥，無活檢禁忌癥，推薦首選RUT試驗，結(jié)果陽性立即行根除治療；活檢部位取自胃體和胃竇；RUT不推薦用于HP根除治療后的評估檢測證據(jù)等級：2b推薦等級：B敏感性90%，特異性95-100%假陽性率罕見：其他產(chǎn)尿素酶細菌假陰性率多見：胃腸出血，萎縮，腸化生，PPI等使用第二部分診斷（11）4.HP胃炎評估，活檢最低標準：胃竇部2塊活檢（距離幽門3c

5、m大小彎側(cè)各1塊），胃體部2塊活檢（胃體中部大小彎側(cè)各1塊），及增加胃角部1塊活檢用于癌前病變評估證據(jù)等級：2b推薦等級：B5.大部分Hp感染病例通過活檢組織組化染色就能診斷，在慢性（活動性）胃炎、萎縮、腸化生病例中，組化染色可以是陰性，可以使用免疫組化作為一種輔助檢測手段證據(jù)等級：2b推薦等級：A第二部分診斷（11）6.克拉霉素耐藥率>15%，在使用含克拉霉素標準方案作為一線治療方案前，推薦進行AST試驗（細菌培養(yǎng)+抗菌譜檢測，活檢標本的分子學檢測）證據(jù)等級：非常低推薦等級：弱7.一線治療失敗后，如果不考慮應(yīng)用鉍劑四聯(lián)

6、方案，患者若行內(nèi)鏡檢查，推薦通過細菌培養(yǎng)+AST試驗調(diào)整治療方案證據(jù)等級：弱推薦等級：強鉍劑四聯(lián)：甲硝唑耐藥影響小，四環(huán)素耐藥率低第二部分診斷（11）8.經(jīng)當?shù)刈C實的血清學試驗精確度高，可以作為Hp感染的非侵入性檢測方法之一證據(jù)等級：2a推薦等級：B胃腸出血、萎縮、腸化生等→Hp低負荷量→其他檢測假陰性，血清學試驗可提示既往感染HP菌株多樣性，必須根據(jù)當?shù)鼐辏贫ㄌ囟ǖ脑噭┖?，并證實有效后才能使用第二部分診斷（11）9.目前的研究數(shù)據(jù)一致認為，血清胃蛋白酶原（Pg）測定可以作為評估胃黏膜狀態(tài)的一項最有用的檢測方法；對于

7、PgI/II比值還不能作為胃癌一個生物標志證據(jù)等級：2a推薦等級：A10.Hp根除治療結(jié)束后至少4周，推薦UBT作為評估根除治療效果的最好的選擇，單克隆抗體SAT可以作為替代選擇。證據(jù)等級：高推薦等級：強Pg或PgI/II降低提示存在胃黏膜萎縮第二部分診斷（11）11.Hp根除治療后可以顯著改善胃黏膜的炎癥及萎縮，而對于腸上皮化生無效證據(jù)等級：中等推薦等級：強（07、11、16年）3項meta分析均得出一致結(jié)果第三部分治療（20）1.世界大部分地區(qū)，Hp對抗生素耐藥率正逐漸增加證據(jù)等級：中等推薦等級：強2.在克拉霉素耐藥

8、率>15%的地區(qū)，未進行AST前，不推薦使用含克拉霉素的三聯(lián)方案證據(jù)等級：非常低推薦等級：弱第三部分治療（20）3.如果某人群中的Hp菌株耐藥流行情況及敏感、耐藥菌株的根除率是已知的，任何一種治療方案的根除率結(jié)果可以被預(yù)測的；既往應(yīng)用過某些主要抗生素的患者可能對該抗生素耐藥證據(jù)等級：強推薦等級：強4.在克拉霉素耐藥率