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1、醫(yī)德的原則規(guī)范和范疇感動(dòng)中國2005年度人物頒獎(jiǎng)辭對(duì)李春燕的評(píng)語是：“她是大山里最后的赤腳醫(yī)生,提著籃子在田邊里行醫(yī)。一間四壁透風(fēng)的竹樓，成了天下最溫暖的醫(yī)院，一副瘦弱的肩膀，擔(dān)負(fù)起十里八鄉(xiāng)的健康，她不是遷徙的候鳥，她是照亮苗鄉(xiāng)的月亮?！?思考：李春燕的行為體現(xiàn)了哪些醫(yī)生應(yīng)該具備的優(yōu)良品質(zhì)？對(duì)你有什么啟示？怎樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生？今天，做個(gè)好醫(yī)生的“易”和“不易”。3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則國際公認(rèn)“自主、不傷害、行善與正義”是最核心的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。醫(yī)學(xué)倫理
2、學(xué)的基本原則是行善原則、尊重原則、醫(yī)療公平原則、不傷害原則。7一、行善原則（一）行善原則的含義行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德的人。（二）行善原則的主要要求行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。8二、尊重原則（一）尊重原則的含義尊重原則又可稱尊重自主原則。內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主
3、原則，寬容原則也源于尊重自主原則。（二）尊重原則的基本要求1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主選擇權(quán)3．尊重患者的隱私權(quán)9三、醫(yī)療公平原則（一）關(guān)于醫(yī)療公平的理解所謂醫(yī)療公平（MedicalJustice），就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)（二）主要內(nèi)容：1．底線保障2．機(jī)會(huì)平等3．貢獻(xiàn)分配4．調(diào)劑分配10中國的醫(yī)療照顧水平 在世界排名第144世界衛(wèi)生組織這次評(píng)定各國醫(yī)療照顧水平的標(biāo)準(zhǔn)有五條：1)全民的健康水平；2)不同人群健康水平差異的大?。?)醫(yī)療照顧系統(tǒng)對(duì)于要求醫(yī)療照顧者的反應(yīng)情況；4)醫(yī)療照顧服務(wù)在不同經(jīng)
4、濟(jì)階層中間的分布情況；5)醫(yī)療照顧費(fèi)用的攤派情況。世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告說,法國提供最好的全面醫(yī)療保健照顧,排名前十位的國家包括意大利、馬耳他、新加坡、西班牙、澳大利亞和日本等。*11在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國列188位，在191個(gè)成員國中倒數(shù)第4。在世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)成員國的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國僅列144位。12醫(yī)藥改革必須符合醫(yī)學(xué)目的我國經(jīng)濟(jì)體制改革取得巨大成就，有目共睹。然而與70年代相比，我國的衛(wèi)生保健水平在世界上的排名不但沒有上升，反而大幅度地下滑。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國力增強(qiáng)之后，衛(wèi)生保健水平為什么
5、反而下降？WHO報(bào)告說,金錢本身并不能保證醫(yī)療保健照顧的質(zhì)量一定比較優(yōu)越。他們判斷世界各國醫(yī)療保健制度的基礎(chǔ)是國家對(duì)人民的需要所做出的反應(yīng),全民醫(yī)療保健情況和財(cái)務(wù)方面是否公正等。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)究竟應(yīng)當(dāng)向什么方向發(fā)展？重新審視醫(yī)學(xué)目的必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)德原則。*13討論談?wù)勀銓?duì)我國醫(yī)療改革的看法和建議。你是如何看待民營(yíng)醫(yī)院的？你對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展有何建議？14（三）醫(yī)療公平的具體應(yīng)用在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)用醫(yī)療公平原則，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：1．內(nèi)容的整體性2．內(nèi)容之間的優(yōu)先次序3．內(nèi)容與其實(shí)際兌現(xiàn)之間的差距15四、不傷害原則（一）不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱有利無傷原則。
6、是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。（二）不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。1．不濫施輔助檢查2．不濫用藥物3．不濫施手術(shù)16案例1：患者李某，男性，52歲，患慢性支氣管炎、肺氣腫五年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴氣促、大汗，即送醫(yī)院急診檢查，病人煩躁不安、唇指明顯紫紺、氣管左偏，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，擬診右側(cè)氣胸。醫(yī)生急于打私人電話，未作相應(yīng)處理，即囑工人送放射科胸部透視。透視后發(fā)現(xiàn)病人潮式呼吸，連忙
7、送回急診室搶救，不幸于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。17案例2：思考：如此行為是否符合義的基本原則的內(nèi)容？?jī)呻y問題：——搶救病人——拖欠醫(yī)療費(fèi)醫(yī)院不搶救病人，多因?yàn)椴∪藳]錢。18醫(yī)學(xué)道德規(guī)范醫(yī)學(xué)道德規(guī)范(basicspecificationofmedicalethics)是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范分為普遍醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和特殊醫(yī)學(xué)道德規(guī)范；前者指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)則，后者指特殊專業(yè)或特殊部門應(yīng)遵循的規(guī)則。19醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容1、救死扶傷，忠于職守2、鉆研醫(yī)術(shù)
8、，精益求精
