最新小學(xué)PPT模板課件ppt.ppt

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1、小學(xué)PPT模板情境導(dǎo)入新課講授鞏固練習(xí)課堂小結(jié)搜集整理情境導(dǎo)入新課講授鞏固練習(xí)課堂小結(jié)一、一般概念與分類自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射調(diào)節(jié)異?；蜃灾魃窠?jīng)功能障礙導(dǎo)致的暈厥，多為功能性。五要素：1、意識(shí)喪失2、喪失自主肌張力3、發(fā)作相對(duì)迅速4、恢復(fù)是自發(fā)和完全的，通常非常迅速5、發(fā)病的潛在機(jī)制是大腦皮層短時(shí)血流低灌注先兆暈厥：頭暈、黑矇、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等，廣義上的暈厥一、一般概念與分類分類：血管迷走性暈厥（心臟抑制型、血管抑制型、混合型）體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征直立性低血壓（少見）直立性高血壓境遇性暈厥（咳嗽性、排尿或排便性、梳頭性暈

2、厥）頸動(dòng)脈竇敏感綜合征（少見）誘因：持久站立、環(huán)境悶熱、精神緊張、情緒刺激、恐懼、疼痛、饑餓、疲勞、睡眠不足、發(fā)熱性疾病期間、劇烈運(yùn)動(dòng)后、快速站立、咳嗽、排尿、排便等先兆：頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、面色蒼白、大汗、燥熱、乏力、腹部不適、腹痛等一、一般概念與分類發(fā)病年齡：大多數(shù)在5歲以上，青少年多發(fā)，高峰年齡15-19歲，女孩多發(fā)。時(shí)間節(jié)律：早晨和夜間（22:30-10:30），每周的工作日血管迷走性暈厥發(fā)病機(jī)制：Bezold-Jarisch反射一、一般概念與分類Bezold-Jarisch反射正常持久站立后靜脈血回流減少，心室充盈下降，腦干迷走神

3、經(jīng)背核相聯(lián)系的心室后下壁的心臟機(jī)械受體(C纖維)的激活減少，反射性的增加交感沖動(dòng)，心率增快，血壓升高，維持腦部血供患兒交感沖動(dòng)引起心室過(guò)度收縮，引起C纖維的激活強(qiáng)，至腦干迷走神經(jīng)中樞，迷走活動(dòng)加強(qiáng)，抑制了交感，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降，腦部血供不足二、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1、血液生化檢查：空腹血糖、血鉀、血鈉、血鈣、心肌酶等；2、胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、直立傾斜試驗(yàn)等三、直立傾斜試驗(yàn)作用：通過(guò)體位變化或藥物作用誘發(fā)Bezold-Jarisch反射，模擬或再現(xiàn)暈厥發(fā)作現(xiàn)場(chǎng)，為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥提供直接的診斷依據(jù)

4、與準(zhǔn)“金標(biāo)準(zhǔn)”，并可協(xié)助觀察療效。陽(yáng)性結(jié)果重復(fù)符合率：74.4%陰性結(jié)果重復(fù)符合率：84.2%三、直立傾斜試驗(yàn)適應(yīng)癥：1、反復(fù)暈厥或接近暈厥患者2、雖然基本病因已明確但不能尚不能排除自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥時(shí)，需進(jìn)一步確認(rèn)以制訂治療方案3、6歲以上禁忌癥：1、主動(dòng)脈瓣狹窄或左室流出道狹窄所致暈厥2、重度二尖瓣狹窄伴暈厥3、已知有冠狀動(dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄4、嚴(yán)重腦血管疾病所致暈厥三、直立傾斜試驗(yàn)試驗(yàn)前準(zhǔn)備工作：1、場(chǎng)地：環(huán)境安靜，光線稍暗，室溫20-24℃2、儀器設(shè)備及搶救藥品：硝酸甘油、腎上腺素、阿托品、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀3、技術(shù)人員：監(jiān)測(cè)醫(yī)

5、師及護(hù)士4、患者準(zhǔn)備：禁食禁水4小時(shí)，停用心血管活性藥5個(gè)半衰期以上，停用影響自主神經(jīng)功能的飲食如咖啡等三、直立傾斜試驗(yàn)1、基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)：（1）排空膀胱，平臥休息10min，監(jiān)測(cè)平臥位心電圖、血壓、心率（2）傾斜60度頭高足低位，記錄心率、血壓、心電圖（3）出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或達(dá)到45min時(shí)停止試驗(yàn)2、舌下含化硝酸甘油直立傾斜試驗(yàn)：（1）基礎(chǔ)試驗(yàn)陰性后，保持60度位置，舌下含硝酸甘油片4-6mg/kg（最大量300mg），觀察心率、血壓（2）出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或達(dá)到20min時(shí)停止試驗(yàn)三、直立傾斜試驗(yàn)3、直立試驗(yàn)（1）操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小，可用于初

6、篩，無(wú)明確禁忌證（2）平臥休息10min,測(cè)量基礎(chǔ)心率、血壓、心電圖（3）自然直立，站立10min，每分鐘監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、心電圖（4）出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)后停止試驗(yàn)三、直立傾斜試驗(yàn)3、陽(yáng)性反應(yīng)后的處理：（1）立即將傾斜床放平，讓受試者平臥（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧（3）保護(hù)性姿勢(shì)：抬高下肢、交叉雙腿、收縮上臂、握拳（4）其他藥物：阿托品、升壓藥、靜脈補(bǔ)液、胸外按壓三、直立傾斜試驗(yàn)4、陰性反應(yīng)的意義：（1）基礎(chǔ)試驗(yàn)的陽(yáng)性率：55.5%-67%，敏感性64.4%-76%，特異性83%-95%，排除比診斷更有價(jià)值（2）藥物試驗(yàn)的陽(yáng)性率：74.5

7、%-80%（3）影響因素：受試者情緒、配合程度、儀器設(shè)備靈敏度、技術(shù)人員熟練度（4）臨床表現(xiàn)典型，試驗(yàn)陰性，仍然按自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療方案進(jìn)行干預(yù)，并隨訪復(fù)查三、直立傾斜試驗(yàn)5、陽(yáng)性反應(yīng)類型的判斷（1）血管迷走性暈厥：血壓下降(收縮壓≤80mmHg或舒張壓≤50mmHg或平均血壓下降≥25％)心率下降(心動(dòng)過(guò)緩：4～6歲<75次／min，7～8歲<65次／min，8歲以上<60次／min)出現(xiàn)竇性停搏代之交界性逸搏心率一過(guò)性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3s的心臟停搏三、直立傾斜試驗(yàn)分三型血管抑制型：血壓明顯下降、心率無(wú)明顯下降心臟抑制

8、型：以心率驟降為主、血壓無(wú)明顯下降混合型：心率與血壓均有明顯下降三、直立傾斜試驗(yàn)（2）體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征平臥位時(shí)心率在正常范圍直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)