最新心電圖的閱讀方法教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、心電圖的閱讀方法心電圖的初學(xué)者拿到一份心電圖后，幾乎都存在一種共同的現(xiàn)象，不知從什么波段分析閱讀這份心電圖，為此我們重點讓同學(xué)們學(xué)會閱讀、掌握心電圖的分析技巧一、尋找P波，確定基本節(jié)律P波代表著左右心房除極的電位變化（或除極過程）什么為基本節(jié)律，就是描記這份心電圖時的主要基礎(chǔ)節(jié)律，它包括竇性節(jié)律、房性節(jié)律、交界性節(jié)律、室性節(jié)律二、測量P—R間期（正常值0.12s—0.20s）P—R間期延長指大于0.20s以上，見于房室傳導(dǎo)阻滯，P—R間期縮短小于0.12s見于預(yù)激征候群，見圖5注意：以上時間的正常值是按正常人正常竇性心率的范圍所劃定的50—100次/分。

2、P—R間期的時間可隨心律的變化而變化，心率增快時P—R間期相應(yīng)縮短，心率緩慢時，P—R間期隨之延長。！分析QRS波群的形態(tài)、時間、電壓QRS波群代表著左右心室除極的電位變化（或除極過程）QRS波群由單向波、雙向波、三向波、多向波組成。QRS波群在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中可出現(xiàn)的各種形態(tài)，如圖6RqRqRsqRSrSr’rSR’rSQrR(切跡)QS（切跡）QrSRsQSrSR’s’qRsr’rsr’s’正常心電圖時的QRS波群在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中正常形態(tài)為：QRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V4、V5、V6呈qRs、qR、Rs、R型QRSrS、QSQRSV1、V2、V

3、3呈rS或（QS）探討常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中的QRS波群形態(tài)發(fā)生變化時，可見于什么異常情況QRSⅠ、Ⅱ以負向波為主時，即rS、Qr為電軸右偏或左偏及心肌梗死.當(dāng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均呈rS型時為SSS綜合癥。見圖7QRSⅠ呈rS或Rss波寬鈍,V5、V6呈Rss波寬鈍V1呈rSR’,AVR呈QRR波寬鈍,可表現(xiàn)為右心室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯見圖8QRSV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr（或QR）rSr波呈線性r時，V1、V2、V3呈rS時，r波振幅逐漸降低，可表現(xiàn)為前間壁心肌梗死，見圖9QRSV3、V4、—V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr（或QR）時，可表現(xiàn)為前壁心肌梗死、側(cè)壁

4、心肌梗死QRSV1—V6均呈QS、Qr（或QR）時，可為廣泛前壁心肌梗死，見圖10QRS時間（正常值0.06s—0.11s），當(dāng)在十二導(dǎo)聯(lián)中時間增寬時，可表現(xiàn)為左心室肥大QRSⅠ、Ⅱ、AVL、V5、V6以R波為主，R波波頂頓挫或切跡伴ST—T繼發(fā)性改變QRSⅠ、Ⅱ、AVL、V4—V6S波頓挫增寬見圖11無壞死型Q波的心肌梗死左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻心肌梗死QRS電壓常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中，正常的R波與S波的電壓為RⅠ<1.5mv、RⅡ<2.5mv、RⅢ<1.5mv、RAVR<0.5mv、RAVL<1.2mv、RAVF<2.0mv、RV1<1.0mvRV2>RV

5、1、RV3R/S=1、RV5、V6<2.5mv、RV1+SV5<1.2mvRV5+SV1男<4.0mv女<3.5mv肢體導(dǎo)聯(lián)除（AVR導(dǎo)聯(lián)）外，以正向波為主胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2以負向波為主，V4—V6以正向波為主分析ST段形態(tài)、時間、電壓及在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中的變化，見圖12STⅠ、Ⅱ、avl、avf、V4、V5、V6可正?；蚵韵乱?0.05mv，上抬<0.1mvSTⅢ可下移達0.1mvSTV1、V2上抬<0.1mvSTV3上抬可達0.3mv以上ST段如有異常改變，可見于心肌勞損心肌缺血心肌損傷藥物影響電解質(zhì)紊亂等分析T波的形態(tài)、時間、電壓T波的各種形態(tài)，如圖1

6、3正常T波低平T波高聳T波正負雙向T波T波切跡瀑布T波冠狀T波冠狀T波前倒置T波負正雙向T波TⅠ、Ⅱ、AVL、AVF、V5、V6為正向波，但不能低于本導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10TⅢ可低平或淺倒置，倒置時小于0.25mvTV1—V3可倒置或正向，TV3倒置時，那么TV1V2必須倒置，TV1倒置時，TV2V3可直立成年人TV4—V6直立（兒童T波倒置至V4導(dǎo)聯(lián)）End謝謝解讀《中國甲狀腺疾病診治指南》前言甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國際國內(nèi)趨勢制定《指南》有利于規(guī)范和提高我國甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進國人健康2005年10月開始編

7、撰《指南》17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家前言《指南》分六部分：甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥碘缺乏病甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤第1部分前言原則：實用性公認性先進性時效性甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查共11項內(nèi)容一、血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)二、血清促甲狀腺激素（TSH）測定三、甲狀腺自身抗體測定（TPOAbTgAbTRAb）四、甲狀腺球蛋白測定五、降鈣素（calcitonin,CT）測定甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查六、尿碘測定七、TRH刺激試驗

8、八、甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查（FNAC)九、甲狀腺超聲十、甲狀腺核素檢查甲狀腺