一張好方柴桂歸湯.doc

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1、一張好方柴桂歸湯崔德強南京黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究中心柴桂歸湯是我取得名字，就是柴歸湯加桂枝。柴歸湯是小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散的合方，是黃煌教授常用的一張體質(zhì)調(diào)理方，多用于治療青年女性自身免疫性疾病，并稱“這張方是一種極具研究開發(fā)價值的純天然的免疫調(diào)節(jié)劑”?。作為體質(zhì)調(diào)理方，柴歸湯多用于中青年女性伴月經(jīng)失調(diào)，或周期提前或推遲，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃暗，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，且病情反復(fù)發(fā)作，時進時退。后來，我發(fā)現(xiàn)有一些柴歸湯證的女性多伴有頸椎不適，后背疼痛，怕冷，易感冒等癥狀，所以常常在柴歸湯原方中加入一味桂枝，就成了柴桂歸湯。通過在臨床中使用觀察，發(fā)現(xiàn)一

2、些規(guī)律，也有一些思考，現(xiàn)分享給各位同道：1.該（柴桂歸湯，下同）方證多見于產(chǎn)后婦女，體型多中等偏瘦，多伴有乏力、失眠（多夢、易醒）、脫發(fā)、（經(jīng)期）腰酸等，易患感冒、慢性鼻炎、慢性咽炎、小葉增生、甲狀腺疾病、子宮肌瘤等，舌淡胖暗，有齒痕，脈沉而弱。2.該方宜久服，據(jù)觀察，初服一兩個月，常常似乎沒有任何感覺，再服，終能見效。有一女，40歲，2015年7月27日初診，失眠，夢多，乏力，眼睛干澀，咽干，口苦，舌淡，脈弱，服用該方至8月30日時，尚“沒有感覺”，但亦無不適，仍與原方15劑，9月16日復(fù)診時“感覺這半個月改善的特別明顯，精力充沛，同事都說跟以前明顯不一樣了。以前像

3、林黛玉……”，還說“就快絕望了，結(jié)果柳暗花明”。1.伴有閉經(jīng)者，可加生山楂，益母草。有一女，27歲，2015年10月18日初診，月經(jīng)四個月未至，體型偏瘦瘦，體毛偏重，面色略暗，少光澤，舌淡嫩，脈沉緩，予當(dāng)歸建中湯14劑，藥后腹痛腹瀉，去當(dāng)歸，合小柴胡湯，11月29日復(fù)診，月經(jīng)仍未至（已六個月），予柴桂歸湯加生山楂，半月后復(fù)診，月經(jīng)仍未至，脈弱，考慮血不足，宜補不宜攻，故去山楂，又半月至12月27日，月經(jīng)仍未至，患者很焦慮，遲脈略滑，予柴桂歸湯加生山楂益母草各30g，1月3日月經(jīng)至。又一女，36歲，未婚，2015年9月11日初診，乏力，易頭痛，身酸脹，不能久視，發(fā)作前膝

4、下先緊。易困，月經(jīng)延期，夜尿1、2次，脈弱，服用該方至10月23日，月經(jīng)仍未至，原方加生山楂，11月6日復(fù)診，月經(jīng)已至五天，量多，不見減少趨勢，疲倦乏力，去山楂，11月13日復(fù)診，月經(jīng)已止數(shù)日，本次月經(jīng)期間疲勞感比之前輕，藥后身體有點勁了，原來出門看病一次，就要好幾天才能恢復(fù)體力，今天來的晚，原來是去新街口逛街去了。1.該方與溫陽類方的鑒別主要看能吃與否。該方證多伴有陽虛證的表現(xiàn)，如身倦乏力，氣色不佳，舌淡胖暗，有齒痕，“三點一線”（甲狀腺、乳腺、子宮及附件）易出現(xiàn)問題，舌苔潤或白。脈沉而弱等。故應(yīng)予以鑒別。溫陽方證多能吃，且多吃一點也無礙。而該方證多不能多吃，或伴有

5、胃部不適感，或曾有胃疾，現(xiàn)在胃部癥狀不明顯，但多食則脹。或者，用扶陽藥效果不佳者，可考慮該方。2.逍遙散證與柴桂歸湯證鑒別二者都伴隨著睡眠質(zhì)量不高（多夢、易醒）、乏力、食欲不佳等，較之逍遙散證的脈弦，柴歸湯的脈象則更弱，對應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，逍遙散證突出在失眠多夢，而柴桂歸湯證的疲勞感則更突出一些?；蛘呖梢赃@樣說，柴歸湯證和逍遙散證都可以概括為“郁”+“虛”，不過，柴歸湯證是“虛”＞“郁”，而四逆散證是“郁”＞“虛”。也可以把柴桂歸湯證看做是介于扶陽方證和逍遙散證之間的一種狀態(tài)。（此處扶陽方主要指我常用的溫脾湯合歸芍散、真武湯合歸芍散等）1.藥物劑量加減既然柴歸湯證是“虛”

6、＞“郁”，那么，在用藥劑量上當(dāng)有所體現(xiàn)，我是這樣用的：柴、芩量?。?-10g），參、術(shù)、苓、姜、棗、草、桂、歸等量偏大（10-15g），白芍量視大便情況而定，便干者白芍量大，該方中的姜我都用干姜，主要是考慮本方證有里虛寒的傾向。其余藥物可以依據(jù)藥證加減，如偏頭痛明顯的川芎量稍大，暈眩者澤瀉偏大等等。2.思考黃老師曾說過，研究方證，要同時研究它的鄰居。所謂方證的鄰居，就是與該方證既有相似之處，又有所區(qū)別者。每個方證都可以看做一個點，相近的幾個方證點（鄰居）就連成一段弧線，然后一段一段相互接續(xù)，就會成為一個圓，這也正是我所不斷追求的。對于方證鄰居的研究，我認(rèn)為主要是看三個

7、點：一要看相似點，二要看區(qū)別點，三要看聯(lián)系點。比如以下四方：a真武湯合歸芍散b柴桂歸湯c逍遙丸（或四逆散合歸芍散）d丹梔逍遙丸。以上方證均可見于“虛”“郁”夾雜的中青年女性（相似點），柴歸湯證是“虛”＞“郁”，而四逆散證是“郁”＞“虛”（區(qū)別點），而從a到d，是一個由寒變熱、由虛變實的方證變遷的過程（聯(lián)系點）。