剖宮產(chǎn)率上升主要原因和干預(yù)措施

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1、剖宮產(chǎn)率上升主要原因和干預(yù)措施　　摘要：目的探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，剖析剖宮產(chǎn)，查找我國(guó)現(xiàn)階段降低剖宮產(chǎn)率的方法。方法對(duì)我縣5年來(lái)所有剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果社會(huì)因素、產(chǎn)婦自身因素、疤痕子宮等在一定程度上導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率上升，但嬰兒死亡率并未下降。結(jié)論提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；指征；社會(huì)因素近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并由此帶來(lái)許多嚴(yán)重的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也造成了醫(yī)療資源和資金的浪費(fèi)（1997年英國(guó)剖宮產(chǎn)率增加1%，費(fèi)用增加5950萬(wàn)），有的地區(qū)由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)原因剖宮產(chǎn)高達(dá)80%。剖宮產(chǎn)率的

2、迅速上升引起全世界范圍的廣泛關(guān)注，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全已成為婦幼保健尤其是產(chǎn)科工作者目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。我縣近5年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，胎吸助產(chǎn)使用率逐漸下降，產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率為零。其中產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn)率排名第一，由于醫(yī)療環(huán)境惡劣，產(chǎn)科和助產(chǎn)本身是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，再加上醫(yī)務(wù)人員放寬了對(duì)剖宮產(chǎn)指征的掌握和控制。由此可見(jiàn)剖宮產(chǎn)率的增加不是一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題而是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。1資料與方法51.1一般資料2008～2012年5年云龍縣住院分娩10916例，剖宮產(chǎn)2557例，嬰兒死亡176例，根據(jù)5年的活產(chǎn)數(shù)，剖宮產(chǎn)率、嬰兒死亡率進(jìn)行比較。1.2方法通過(guò)

3、5年來(lái)云龍縣的活產(chǎn)數(shù)及剖宮產(chǎn)數(shù)以及嬰兒死亡率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，為降低剖宮產(chǎn)率提出干預(yù)措施。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)率與嬰兒死亡率在2008～2012年5年，云龍縣的剖宮產(chǎn)率由2008年的16.78%上升到2012年的30.45%。嬰兒死亡率并沒(méi)有因剖宮產(chǎn)率上升而下降，2008年的嬰兒死亡率是16.45‰，2012年的嬰兒死亡率是16.92‰。嬰兒死亡率與剖宮產(chǎn)率不相關(guān)。2.2剖宮產(chǎn)指征5年來(lái)云龍縣的剖宮產(chǎn)指征是：產(chǎn)婦要求、頭盆不稱(chēng)/難產(chǎn)/產(chǎn)程進(jìn)展困難、疤痕子宮。3討論3.1剖宮產(chǎn)率上升的主要原因及干預(yù)措施：3.1.1社會(huì)因素5社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率上升的

4、主要原因。①由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的上升，人們生活水平普遍提高，再加上現(xiàn)在分娩的產(chǎn)婦大多是獨(dú)生子女，且初產(chǎn)婦比例上升，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩疼痛的恐懼堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。②部分知識(shí)女性為保持自我形象選擇剖宮產(chǎn)。③怕陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)，所以不愿意試產(chǎn)。④另有一部分人錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)使孩子聰明，母親健美。⑤孕婦自身及家屬因種種原因來(lái)院后不遵醫(yī)囑，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，態(tài)度之堅(jiān)決，使醫(yī)務(wù)人員唯恐此種人在待產(chǎn)及分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外，因此給予手術(shù)。⑥醫(yī)務(wù)人員的親屬或熟人[1]。⑦有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)不熟練，急待提高水平。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有

5、效醫(yī)療手段。但不是一種絕對(duì)安全的分娩方式，存在著一定的手術(shù)并發(fā)癥。社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)大部分沒(méi)有進(jìn)入產(chǎn)程，也沒(méi)有明確的手術(shù)指征，單純由以上原因中的一項(xiàng)或二項(xiàng)就施行剖宮手術(shù)。有研究表明，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡，入住ICU、輸血、子宮切除等不良結(jié)局的發(fā)病率是自然分娩孕婦的3倍，說(shuō)明剖宮產(chǎn)本身是有風(fēng)險(xiǎn)的[2]。因此，減少社會(huì)因素影響才是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。干預(yù)措施：①各級(jí)醫(yī)院從產(chǎn)前教育入手，減少孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理，讓孕婦及家屬?gòu)目茖W(xué)的角度認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種手段，但不是一種絕對(duì)安全的分娩方式。②嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征：

6、制定完善相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù)，不斷提高產(chǎn)醫(yī)師、助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平，正確處理產(chǎn)程，在合理醫(yī)學(xué)指征下實(shí)施剖宮產(chǎn)。③建立健全的法律法規(guī)保護(hù)民眾及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。3.1.2頭盆不稱(chēng)/難產(chǎn)/產(chǎn)程進(jìn)展困難5①巨大兒是胎兒因素使剖宮產(chǎn)率升高的主要因素。生活物質(zhì)水平的提高及孕婦活動(dòng)量的減少，圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及側(cè)臥位改善胎盤(pán)的血循環(huán)，使巨大兒的發(fā)生率逐年增加；因胎兒巨大，分娩時(shí)并發(fā)癥較多，相對(duì)頭盆不稱(chēng)增加。為預(yù)防有難產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征是十分必要的。巨大兒的高發(fā)病率需要引起全社會(huì)的重視，利用大眾傳媒加強(qiáng)社會(huì)宣傳的力度，增強(qiáng)孕婦家屬的健康教育，支

7、持醫(yī)務(wù)人員對(duì)體重的管理，才能有效地降低巨大兒的發(fā)病率從而降低剖宮產(chǎn)率。②胎兒窘迫。臀位已成為國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)指征，也是胎兒因素使剖宮產(chǎn)率上升的原因。胎兒窘迫的診斷主要依靠胎心監(jiān)護(hù)和羊水性狀，但胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的假陽(yáng)性率高達(dá)70%，因此要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)定，再?zèng)Q定是否剖宮產(chǎn)。加強(qiáng)孕期保健質(zhì)量，積極糾正臀位。3.1.3疤痕子宮有文獻(xiàn)報(bào)道：剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功率為50～85%，若產(chǎn)婦無(wú)剖宮產(chǎn)指征如胎位異常、妊娠高血壓等，且既往有陰道分娩史，那么產(chǎn)婦自然分娩的成功率高達(dá)82%。因此疤痕子宮產(chǎn)婦若無(wú)陰道分娩禁忌癥，均應(yīng)給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)。3.2剖宮產(chǎn)率與嬰兒死亡率

8、的關(guān)系該研究顯示剖宮產(chǎn)上升但嬰兒死亡率并未下降，說(shuō)明剖宮產(chǎn)率與嬰兒死亡率無(wú)關(guān)。2008年剖宮產(chǎn)率16.78%