術(shù)后疼痛評估和疼痛護理

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1、術(shù)后疼痛評估和疼痛護理　　摘要：目的正確使用評估工具，客觀有效的評估疼痛并規(guī)范化疼痛護理管理。方法通過兩種方法的評估了解疼痛的原因，掌握疼痛護理的時機。結(jié)果使術(shù)后患者免于疼痛，盡早恢復(fù)，提高了患者的滿意度。結(jié)論通過心理疏導(dǎo)、護理措施、正確使用止疼藥物，從而減輕患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。關(guān)鍵詞：術(shù)后疼痛；疼痛評估；疼痛護理術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)的一種復(fù)雜的勝利心理反應(yīng)，幾乎可見于所有的術(shù)后患者，是每一位術(shù)后患者必須面對的問題。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。因此解除術(shù)后疼痛已成為護理工

2、作的一項重要內(nèi)容，這就要求護理人員掌握有關(guān)疼痛的知識。但由于疼痛評估缺乏常規(guī)性，護理人員缺乏疼痛知識，不能正確使用評估工具對疼痛進行客觀的有效的評估和記錄，疼痛和止痛藥物觀念陳舊，以致患者的疼痛不能得到有效的處理。在充分認(rèn)識了疼痛對于患者的危害，我院護理逐步實施規(guī)范化疼痛護理管理方法。規(guī)定了所有術(shù)后患者都要進行疼痛評估，并制定了一系列干預(yù)措施?，F(xiàn)介紹如下：1評估方法4我院主要采用兩種方法來評估疼痛1.1數(shù)字分級評分法（NRS）即采用0～10分標(biāo)尺，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大，術(shù)前即向患者解釋疼痛發(fā)生機制、表述方法和使用本量尺方法。0表示無痛，1

3、0分表示最嚴(yán)重疼痛。讓7歲以上，意識正?；颊咦约禾顚懱弁吹燃?，了解患者此時疼痛在標(biāo)尺的哪個位置。評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛對于6分。一般術(shù)后4h、12h、24h、36h和72h評估并記錄疼痛程度。疼痛等級大于3分或患者主訴疼痛，要求鎮(zhèn)痛時就應(yīng)該給予處理，處理后若疼痛能緩解50%以上為有效，否則為無效。該方法有利于護士較為準(zhǔn)確的掌握疼痛程度和評估鎮(zhèn)痛效果，在臨床上廣泛應(yīng)用，也可以綜合患者客觀資料做出評價，給予鎮(zhèn)痛措施。1.2臉譜法該方法采用6種面部表情，從微笑至哭泣來表達疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于

4、掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者2疼痛護理2.1加強學(xué)習(xí)，改變觀念，掌握科學(xué)的評估方法4通過學(xué)習(xí)糾正護理人員對疼痛和鎮(zhèn)痛的錯誤認(rèn)識。之前有不少護理人員錯誤的認(rèn)為疼痛是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，鎮(zhèn)痛藥會影響患者切口愈合、胃腸道功能恢復(fù)和手術(shù)效果，而且會給患者鎮(zhèn)痛藥會成癮的錯誤觀念，至患者不愿主動報告疼痛。大量研究表明不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中成癮的發(fā)生只占1%，多數(shù)患者疼痛控制后即可停藥。雖然出現(xiàn)了越來越多的鎮(zhèn)痛方法和藥物，但患者仍在忍受術(shù)后疼痛的現(xiàn)象，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)力，患者所有的行為和訴說，不論

5、多么微小都可能是尋求幫助的吶喊，護理人員應(yīng)向患者詢問、評估、治療并記錄疼痛。2.2掌握疼痛護理的最佳時機有關(guān)研究表明，護理干預(yù)時間的4早晚與患者疼痛出現(xiàn)的時間呈負(fù)相關(guān)，即對患者疼痛干預(yù)的時間越早，患者出現(xiàn)疼痛的時間越晚，應(yīng)用止痛劑的劑量較少，同時提高了患者的滿意度。臨床護理工作者應(yīng)掌握患者的疼痛規(guī)律，延長出現(xiàn)疼痛的時間，做到因時、因病施護，可以起到事半功倍的效果。外科術(shù)后疼痛的時間分為4期：麻醉清醒至24h內(nèi)；術(shù)后2～3d；術(shù)后3～4d；4d之后為術(shù)后的后期疼痛。對于不同時期的疼痛，應(yīng)采用不同的護理方法，具體而言：第一期的護理主要是密切觀察患者的生命體征，此階

6、段應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；第二期的疼痛可能是咳嗽振動引起的切口痛，應(yīng)鼓勵患者深呼吸，自動排痰，必要時給予霧化吸入，有效排除呼吸道分泌物；第三期，患者腸蠕動開始恢復(fù)，腸管內(nèi)氣體易貯留，患者感到腹脹及腹部牽拉疼，此時的護理應(yīng)注意不要使用強烈的鎮(zhèn)痛藥，可適當(dāng)?shù)墓膭罨颊呦麓不顒哟龠M排氣；第四期，術(shù)后疼痛基本消除，此時患者若發(fā)生疼痛現(xiàn)象，應(yīng)主要考慮異常情況的發(fā)生，諸如炎癥、感染等。注意觀察病情變化，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。2.3藥物治療護理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時，護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物作用、適應(yīng)癥和副作用，及時觀察和評估鎮(zhèn)痛效果，幫助患者達到最大程度的舒適，減少藥物不良反

7、應(yīng)的發(fā)生。2.4心理護理研究表明患者的負(fù)性心理（緊張、焦慮）可加重術(shù)后疼痛，因此護士應(yīng)取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，了解患者心理狀況，針對不同情況給予心理支持，消除術(shù)前焦慮狀態(tài)。在術(shù)前就做好疼痛宣教，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，減少住院時間和費用。另外，護士可以采取非藥物療法來緩解疼痛，包括理療，分散注意力，放松，想象及音樂療法等?？傊?，對待患者的疼痛，要求我們護理人員具備扎實的理論知識和豐富的實踐能力，要將疼痛管理納入我們工作的核心，轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)心呵

8、護生命，提高生命質(zhì)量，是我們義不容辭的