腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)臨床探究

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1、腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)臨床探究　　摘要：目的探討腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的治療效果，并進(jìn)行臨床分析。方法選取在本院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的患者50例，采用傳統(tǒng)根治手術(shù)的結(jié)直腸癌患者50例，分別作為觀察組合對照組，比較兩組的術(shù)后治療效果。結(jié)果通過比較兩組患者的出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，可以看出，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。50例患者采用腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)作為觀察組組，50例采用傳統(tǒng)根治手術(shù)為對照組。1.2方法患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。100例均行氣管插

2、管全麻術(shù)。1.2.1對照組進(jìn)行傳統(tǒng)直腸癌手術(shù)步驟，參見《手術(shù)學(xué)》普通外科卷（人民軍醫(yī)出版）。1.2.2觀察組取截石位，術(shù)前置導(dǎo)尿管，于臍部及左右下腹部穿刺，（臍部孔為觀察孔，通過觀察腫瘤部位；其他在相應(yīng)的部位作不同的輔助操作孔，一般選取4孔）置Trocar，建立CO2人工氣腹，壓力14mmHg[1]。腹部探查：用30°腹腔鏡經(jīng)臍部操作孔，觀察有無腹腔等轉(zhuǎn)移，并明確直腸腫瘤的位置。用超聲刀在腹腔鏡下游離，判斷右側(cè)輸尿管走行，剪開后腹膜，顯露右側(cè)髂總動(dòng)脈，4并向近心端沿腹主動(dòng)脈分離直至顯露腸系膜下動(dòng)脈根部[2]。顯露并保

3、護(hù)左輸尿管，提起乙狀結(jié)腸，沿腹膜后疏松間隙分離，視情況顯露保留腹神經(jīng)，盆腔壁層和臟層筋膜之間的疏松間隙分離至肛提肌，達(dá)尾骨尖以下。超聲刀分離兩側(cè)直腸側(cè)韌帶[3]。Dixon手術(shù)需要在腫瘤遠(yuǎn)側(cè)3～5cm處裸化腸管，以腔內(nèi)切割縫合器于直腸腫瘤遠(yuǎn)端2～4cm切斷直腸（注意直腸系膜游離超過腫瘤下緣5cm。Parks或Miles手術(shù)則盡量將直腸游離到低位，便于會(huì)陰部操作。關(guān)腹后，重新建立氣腹，沖洗盆腔，檢查有無活動(dòng)性出血，骶前放置引流管從右下腹戳孔處引出[4]。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血人次、肛

4、門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P6cm切腫塊固定并侵及臨近器官，術(shù)前明確腫瘤侵犯其他器官形成內(nèi)瘺的是腹腔鏡直腸癌的絕對禁忌癥[6]。過度肥胖、腹腔廣泛粘連逐漸成為手術(shù)適應(yīng)癥。注意：女性患者子宮影響顯露，可經(jīng)腹壁用直針穿刺入腹縫合懸吊于腹前壁。4本院分析探究50例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者臨床資料，同50例開腹手術(shù)進(jìn)行對比，腹腔鏡手術(shù)的哪一組在出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)、術(shù)后隨訪療效觀察等各項(xiàng)都優(yōu)于開

5、腹手術(shù)觀察組。由此可見，腹腔鏡手術(shù)可明顯減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。術(shù)后隨訪表明，觀察組手術(shù)復(fù)發(fā)率（2.0%）和5年總生存率（69%）均高于開腹組（6.0%和64%）。本研究完成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)50例，術(shù)后隨訪44例，6例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，無切口種植轉(zhuǎn)移病例。這表明，腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期根治效果較好，對比觀察組具有更高的保肛率。探究結(jié)果表明，腹腔鏡根治直腸癌的近期療效是安全肯定的且安全可行，因?yàn)橛^察組與對照組相比在切除腸管長度、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面無明顯

6、差異，說明腹腔鏡也可完成腫瘤的淋巴清掃，而且不會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥。腹腔鏡還可避免因手術(shù)需要而不斷擴(kuò)大切口造成更大損失的弊端，術(shù)中只需要轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭就能夠滿足手術(shù)需求。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野較傳統(tǒng)開放術(shù)更清晰，如此能夠更好地解剖組織，降低對周圍組織的損傷，另外，在手術(shù)時(shí)間方面，兩組并無明顯差異，但相信隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)進(jìn)一步縮短。4當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)也有一些不足，比如費(fèi)用方面：腹腔鏡的手術(shù)費(fèi)用大大高于開腹手術(shù)，這主要是因?yàn)樵谥蹦c前切除術(shù)需要使用內(nèi)鏡切割閉合器和管狀吻合器，增加了患者

7、的醫(yī)療費(fèi)用[7]。但是，相信隨著應(yīng)用設(shè)備的國產(chǎn)化，將大大減小手術(shù)費(fèi)用，解決這一問題。另外，腹腔鏡直腸癌手術(shù)是一項(xiàng)難度高、復(fù)雜性高的手術(shù)，對醫(yī)生的技術(shù)要求也很高。但只要必須嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤手術(shù)的原則，熟悉直腸解剖平面，掌握腹腔鏡手術(shù)技巧。本次探究證明了腹腔鏡根治結(jié)腸癌是安全、可行的，而且TME手術(shù)比開腹手術(shù)更好，值得推廣。然而如何進(jìn)一步規(guī)范腹腔鏡下直腸癌的根治術(shù)等問題還有待于進(jìn)一步的嚴(yán)格的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究。參考文獻(xiàn)：[1]童衛(wèi)東，劉寶華，張連陽，等.腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)65例分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2

8、008，14（3）：169-171.[2]李紅輝.腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)68例臨床研究[M].中外醫(yī)療·論著，2010（4）：5-8.[3]鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的原則與評價(jià)[J].中華外科雜志，2005，43（17）：1105-1107.[4]霍永忠.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2005，20（3）：587-588.[