內(nèi)科昏迷患者急救臨床研究——附84病例

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1、內(nèi)科昏迷患者急救臨床研究——附84病例　　摘要：目的探究分析84例昏迷患者臨床資料。方法回顧性分析84例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料。結(jié)果84例昏迷患者經(jīng)搶救成功80例，占95.24%；死亡4例，占4.76%，其中8h內(nèi)診斷正確率為81.52%；48h內(nèi)診斷正確率為96.45%。結(jié)論昏迷患者病死率高，及時正確診斷及急診搶救治療，有助于提高生存率。關(guān)鍵詞：昏迷；早期診斷；急救昏迷（coma）是最嚴(yán)重的意識障礙，即持續(xù)性意識完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一?；杳允禽^常見的內(nèi)科急診病情，因其病因復(fù)雜多樣，常涉及臨床多個領(lǐng)域、多個學(xué)科知識的匯總[1]。故及時準(zhǔn)確的診斷和治療是救治昏迷

2、患者的關(guān)鍵因素，本文對2007年年4月～2012年8月我科收治的84例昏迷患者做歷史回顧性分析，旨在總結(jié)昏迷患者的臨床特點(diǎn)、類型及診療的經(jīng)驗及方法。1資料與方法1.1一般資料本組84例患者其中男性49例，女性35例，36例。年齡在23～75歲，平均年齡為54.2歲。入院后昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Glasgow昏迷評分量表[2]，淺昏迷15例，昏迷59例，深度昏迷10例。均排除癔病性假性昏迷及暈厥。41.2診斷方法通過對陪護(hù)人員及患者窒息家屬的詢問了解患者的病史，同時對患者的昏迷病因，臨床表現(xiàn)結(jié)合體格檢查對患者進(jìn)行初步診斷，并且進(jìn)行Glasgow昏迷評分，確定昏迷程度。然后根據(jù)患者病情及病

3、史及初步診斷對患者進(jìn)行必要的輔助檢查如血常規(guī)、血糖、生化、電解質(zhì)、及心電圖、彩超必要時可行CT檢查。各項檢查的同時進(jìn)行完善的搶救措施，爭取各項檢查結(jié)果在短期內(nèi)完成。所有患者入院后嚴(yán)格觀察病情變化。1.3治療措施對入院后患者立刻進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測呼吸血壓脈搏及心率。馬上建立靜脈通路、試急查生化結(jié)果考慮是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡通過補(bǔ)液及時糾正。然后通過對患者的病史的了解及輔助檢查的結(jié)果迅速做出初步診斷而后以采取相應(yīng)的措施。對于極危重癥者在明確診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房或歸屬的?？浦委煵》坷^續(xù)治療。2結(jié)果本組84例昏迷患者經(jīng)搶救成功80例，占95.24%；死亡4例，占4.76%；

4、其中8h內(nèi)診斷正確率為81.52%；48h內(nèi)診斷正確率為96.45%。其中①急性腦血管疾患（如腦出血、腦梗塞較為多見）36例（42.86%）。②代謝性疾?。ㄈ缣悄虿「邼B4性昏迷及低血糖性昏迷常見）26例（30.95%）。③急性中毒性疾?。ㄈ缬袡C(jī)磷及酒精性中毒多見）22例（26.19%）。其中各項病因中以顱內(nèi)出血最為常見。本組昏迷患者死亡略率低于國內(nèi)文獻(xiàn)報道的死亡率。3討論昏迷是當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制，或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損，或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時，覺醒狀態(tài)減弱，意識內(nèi)容減少或改變，即可造成意識障礙。顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣

5、泛急性炎癥，幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴(yán)重意識障礙。顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。本組84例內(nèi)科昏迷患者病因主其中腦血管意外病因引起昏迷的比例最大。若及時有效的對昏迷進(jìn)行搶救，將大大的提高患者的生存率，影響疾病的預(yù)后。在對昏迷進(jìn)行診斷時應(yīng)根據(jù)患者體征和仔細(xì)追問陪護(hù)者病史情況給，大多數(shù)腦血管疾病引起的昏迷均有呼吸及瞳孔的該病，同時伴有嘔吐、血壓升高等癥狀；腦出血常多在清醒狀態(tài)活動中發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性昏迷，且病情進(jìn)展迅速，通常2h內(nèi)達(dá)到高峰，CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；而腦梗塞大多在凌晨睡眠中發(fā)病。提高昏迷患者的搶救成功率，降低死亡率及致殘

6、率，必須迅速而正確地作出診斷。而本組患者8h及48h診斷率均高于國內(nèi)文獻(xiàn)報道，而本組搶救成功80例（95.24%），死亡4例（4.76%）本組昏迷患者死亡略率低于國內(nèi)文獻(xiàn)報道的死亡率。4綜上所述，昏迷是急診內(nèi)科臨床常見多發(fā)病，及早快速診斷，結(jié)合相關(guān)檢查，及時正確診斷及急診搶救治療，有助于提高生存率。參考文獻(xiàn)：[1]LottME，SinowayLI.Whathasmicrodialysisshownusaboutthemetabolicmilieuwithinexercisingskeletalmuscle[J].ExercSportSciRev，2004，32：69～71編輯/孫

7、杰4