糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理探究

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1、糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理探究　　[摘要]目的總結(jié)糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理措施。方法選擇2004～2012年本院收治確診的糖尿病腎病患者64例為研究對(duì)象，64例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組32例、加強(qiáng)護(hù)理組32例。全部患者均建立血管通路進(jìn)行維持性血液透析，回顧性分析全部患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施及效果。結(jié)果經(jīng)治療護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%；加強(qiáng)護(hù)理組患者僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法患者血液透析時(shí)間為

2、3個(gè)月～8年，每周均行2～3次血液透析，血流量200～250ml。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在前臂中遠(yuǎn)1/3掌橈處采用頭靜脈和橈動(dòng)脈做端側(cè)吻合，或端端吻合，患者均在術(shù)后8～10周內(nèi)使用內(nèi)瘺。1.2.2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、穿刺護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。加強(qiáng)護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理以及鍛煉指導(dǎo)等。41.2.2.1心理護(hù)理血液透析是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，糖尿病腎病患者在透析過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，極易對(duì)治療失去信心，故護(hù)理人員首先要做好心理疏導(dǎo)工作[2-3]，以親切溫和的語氣向患者介紹成功案例，告知患者病情相關(guān)知

3、識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心及配合度。1.2.2.2術(shù)前護(hù)理當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率500μmol/L時(shí)，需及早行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。術(shù)前1周不可在瘺側(cè)手臂輸液、測(cè)血壓。并向患者詳細(xì)講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的相關(guān)事宜，以緩解患者壓力，促使其配合手術(shù)[4-5]。術(shù)前2周開始進(jìn)行握拳等充盈血管的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)前要對(duì)造瘺處皮膚進(jìn)行徹底清洗，修剪指甲。1.2.2.3穿刺護(hù)理穿刺護(hù)理是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須確保無菌操作，選擇穿刺點(diǎn)要合理，應(yīng)位于吻合口3cm以上，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)相距8～10cm[6]。穿刺部位需輪換進(jìn)行，不可在同一點(diǎn)穿刺。糖尿病患者血管呈粥樣硬化，彈性差，血管通路的建

4、立及使用有一定難度，新成熟的內(nèi)瘺前3次穿刺最好避免出現(xiàn)血腫，而且固定由熟練護(hù)士穿刺。力爭(zhēng)做到穿刺一次成功，以減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，避免血管變窄、閉塞。穿刺不成功立即拔針按壓，并進(jìn)行冰敷，次日使用50%硫酸鎂濕敷，減少血管損傷。糖尿病患者血管條件差，避免過早使用內(nèi)瘺，待靜脈動(dòng)脈化后才能使用，應(yīng)在造瘺術(shù)后8～10周開始使用內(nèi)瘺[7]。41.2.2.4內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后必須嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺震顫、局部水腫等情況，確保局部干燥，以預(yù)防感染。不可在術(shù)側(cè)量血壓、輸液、持重以及佩戴飾物，衣服袖口應(yīng)寬松等，囑患者勿使術(shù)臂長(zhǎng)時(shí)間受壓或彎曲等，以免血循環(huán)受阻，導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。術(shù)后2周方可拆線。囑患

5、者注意瘺管的局部衛(wèi)生，每次透析前用肥皂清洗。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸水。患者及家屬應(yīng)該提高警惕，防止堵塞發(fā)生，出現(xiàn)震顫減弱甚至消失，及時(shí)到醫(yī)院就診處理。透析結(jié)束后內(nèi)瘺壓迫非常重要，首先用創(chuàng)可貼遮蓋穿刺點(diǎn)，無菌紗塊壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫力度為上、下捫及血管震顫為宜，壓迫10～15min，即可達(dá)到止血目的。拔針時(shí)應(yīng)在針尖完全拔出后再壓迫血管穿刺點(diǎn)，用中指或食指的指腹進(jìn)行點(diǎn)狀壓迫。1.2.2.5飲食護(hù)理糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食需嚴(yán)格按照糖尿病飲食原則。血糖控制不良導(dǎo)致糖元異生和肌肉分解?？蛇m當(dāng)改變飲食結(jié)構(gòu)，以魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。此外，還需嚴(yán)控水分，應(yīng)囑患者2

6、次透析期間禁水，體重不超過干體重的5%，可以降低心力衰竭以及高血壓等發(fā)生率。盡量避免攝取冬菇、橘子等含鉀豐富食物，以預(yù)防高血鉀。1.2.2.6鍛煉指導(dǎo)糖尿病腎病患者的血管細(xì)，管壁脆薄，故合理鍛煉很關(guān)鍵。①術(shù)后244h可開始進(jìn)行造瘺手臂手指功能鍛煉，先從增加手指運(yùn)動(dòng)量開始，逐步活動(dòng)手腕；②術(shù)后3d起，用紅外線燈熱療，每天2～3次，每次20～30min；③1周后每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球，每次3～5min，每天重復(fù)10～20次；④術(shù)后2周拆線后，傷口愈合良好，可在術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)處捆扎止血帶，使頭靜脈中度擴(kuò)張，5min后放松，每日2～3次，每次30min。功能鍛煉時(shí)注意動(dòng)作輕柔

7、，握拳力度由小到大，逐步增加強(qiáng)度。加強(qiáng)鍛煉有助于擴(kuò)張及增厚靜脈，加快瘺成熟，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。同時(shí)，術(shù)后要抬高術(shù)側(cè)上肢。還需注意造瘺手臂保暖，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消失。　　1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺阻塞、血栓、狹窄或感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P4