3動(dòng)土安全作業(yè)證(新)

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1、動(dòng)土安全作業(yè)證（正面）申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)電壓填寫人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間：自年月日時(shí)分起至年月日時(shí)分止動(dòng)土范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡(jiǎn)圖）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日時(shí)分危害辨識(shí)：確認(rèn)人簽名：年月日時(shí)分動(dòng)土安全措施（執(zhí)行背面）：作業(yè)負(fù)責(zé)人：年月日時(shí)分作業(yè)地段負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人：年月日時(shí)分有關(guān)水電汽、工藝設(shè)備、消防安全等部門會(huì)簽意見：總負(fù)責(zé)人意見：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收檢查：驗(yàn)收人簽字：年月日時(shí)分車間或部門：編號(hào)：ZTE/HSE-AZ-03動(dòng)土作業(yè)安全措施（反面）序號(hào)主要安全措施打√1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)是否辦理了

2、動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁7動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，應(yīng)向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道11廠外道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈B.

3、36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴安全帽等防護(hù)器具15動(dòng)土范圍（包括深度、面積、并附簡(jiǎn)圖）無障礙物:已在總圖上做標(biāo)記16其他補(bǔ)充措施