糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則

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1、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則目錄前言7第一章糖皮質(zhì)激素臨床應用的基本原則8一、糖皮質(zhì)激素治療性應用的基本原則8（一）嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應證8（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案8（三）重視疾病的綜合治療10（四）監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應10（五）注意停藥反應和反跳現(xiàn)象10二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應用的基本原則11（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應用11（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應用11（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應用11第二章糖皮質(zhì)激素臨床應用管理12一、管理12二、落實與督查12第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項14一、適用范圍14二、不良反應16三

2、、注意事項17（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況17（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況17（三）其他注意事項18四、分類及常用藥物（表1～４）18第四章糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則22一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病22（一）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥22（二）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥24（三）腎上腺皮質(zhì)危象27（四）Graves眼病28（五）糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中的應用30二、呼吸系統(tǒng)疾病31（一）哮喘（成人）31（二）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎33（三）變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病36（四）結(jié)節(jié)病37（五）慢性阻塞性肺疾病38（六）變應性鼻炎39124（七）嗜酸性粒細胞性支氣管炎41三、風濕免疫

3、性疾病41（一）彌漫性結(jié)締組織病41系統(tǒng)性紅斑狼瘡41系統(tǒng)性硬化癥43多發(fā)性肌炎和皮肌炎44原發(fā)性干燥綜合征44類風濕關節(jié)炎46系統(tǒng)性血管炎47（二）自身免疫性肝炎49（三）脊柱關節(jié)病50強直性脊柱炎50反應性關節(jié)炎51銀屑病關節(jié)炎53未分化脊柱關節(jié)病54炎性腸病性關節(jié)炎55四、血液系統(tǒng)疾病55（一）自身免疫性溶血性貧血55（二）特發(fā)性血小板減少性紫癜57（三）急性淋巴細胞白血病57（四）淋巴瘤58（五）多發(fā)性骨髓瘤59（六）慢性嗜酸性粒細胞白血病及高嗜酸性粒細胞綜合征60（七）移植物抗宿主病61五、腎臟疾病62（一）腎小球疾病62腎病綜合征62新月體腎炎66狼瘡性腎炎66

4、（二）間質(zhì)性腎炎68六、感染性疾病69（一）結(jié)核病69（二）嚴重急性呼吸綜合征72（三）高致病性人禽流感（簡稱人禽流感）73（四）手足口病74（五）肺孢子菌肺炎75七、消化系統(tǒng)疾病76（一）炎癥性腸病76（二）嗜酸細胞性胃腸炎77（三）重癥急性胰腺炎78八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病79（一）多發(fā)性硬化79（二）重癥肌無力81（三）急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病82124九、眼科疾病84（一）眼表急性炎癥和干眼84急性細菌性結(jié)膜炎84沙眼急性期85包涵體性結(jié)膜炎急性期86腺病毒性結(jié)膜炎（急性期）86流行性出血性結(jié)膜炎87急性變應性結(jié)膜炎88自身免疫性結(jié)膜炎急性發(fā)作88細菌性角膜潰瘍89真

5、菌性角膜潰瘍90角膜病毒感染90棘阿米巴角膜炎91蠶食性角膜潰瘍92干眼93（二）急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎93淺層鞏膜炎93鞏膜炎94（三）葡萄膜炎95（四）視網(wǎng)膜疾病97白塞綜合征97Vogt-小柳原田病98視網(wǎng)膜血管炎99（五）視神經(jīng)炎101（六）外傷性視神經(jīng)病變101（七）眼科手術后102角膜移植術后102青光眼術后104白內(nèi)障術后105視網(wǎng)膜扣帶術后106玻璃體手術后106十、皮膚疾病107（一）天皰瘡107（二）大皰性類天皰瘡108（三）藥物性皮炎109（四）紅皮病111（五）濕疹與皮炎111（六）銀屑病112十一、重癥患者的加強醫(yī)療114（一）休克114感染性休克

6、114過敏性休克115創(chuàng)傷性休克116（二）急性肺損傷和（或）ARDS117124（三）急性腦水腫118十二、器官移植排斥反應119（一）腎臟移植排斥反應119（二）肝臟移植排斥反應122十三、骨科疾病123（一）運動系統(tǒng)慢性損傷123（二）急性脊髓損傷124124前言糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應用。但臨床不合理應用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費用，特制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）。在臨床診療

7、工作中應參考和遵循本《指導原則》，說明如下：1.本《指導原則》為臨床應用糖皮質(zhì)激素獲取最佳療效并最大程度避免或減少不良反應而制定。臨床醫(yī)師應結(jié)合患者具體情況，制定個體化給藥方案。2.本《指導原則》僅涉及臨床常用的糖皮質(zhì)激素，重點介紹各類糖皮質(zhì)激素適應證和注意事項。3.本《指導原則》涉及臨床各科部分常見和重要疾病。4.除本《指導原則》所列常用藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況及當?shù)厮幬锕闆r，選用最合適的糖皮質(zhì)激素。124第一章糖皮質(zhì)激素臨床應用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使