喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)輕癥階段中醫(yī)診療方案

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1、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）輕癥階段中醫(yī)診療方案方案說明：本方案適用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）以喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》〔ZYYXH/T11-2008）。(1)氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺。(2)多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。(3）呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝蝕音界下移。兩肺呼吸音低，可及干、濕性哆音或哮鳴音?；蚋文[大，下肢浮

2、腫，頸靜脈怒張。(4）合并感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準。(1)具備引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因，如氣管一支氣管感染，主要是病毒、細菌的感染。部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。（

3、3）出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常時可能為慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細菌感染。（4）與加重前的病史、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血氣檢測和其他實驗室檢查指標進行比較，對判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的嚴重程度甚為重要。（二）證候診斷1.外寒內飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽、氣急，喉中痰聲轆轆，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質淡，苔薄白，脈滑，脈浮緊或弦緊。2.風熱犯肺證：發(fā)熱，惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質稠，舌質紅，苔薄白或黃，脈滑

4、或脈浮數(shù)。3.痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸脅膨滿，氣短，不得平臥，心胸憋悶。苔白膩，脈弦滑。4.肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或靜脈使用中藥注射劑1．外寒內飲證治法：散寒解表，宣肺平喘。推薦方藥：小青龍湯加減。麻黃、桂枝、細辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成藥：小青龍合劑等。2．風熱犯肺證治法：疏散風熱，清肺平喘。推薦方藥：銀

5、翹散合麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等。中成藥：雙黃連口服液、橘紅丸等。中藥注射劑：熱毒寧注射液等。3.痰濁壅肺證治法：化痰宣肺，降濁平喘。推薦方藥：寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯加減。麻黃、杏仁、瓜萎仁、瓜萎皮、半夏、地龍、蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、橘紅、法半夏、前胡、茯苓等。中成藥：猴棗散等。4.肺氣郁閉證治法：開郁宣肺，理氣通絡。推薦方藥：五磨飲子加減。木香、沉香（后下）、檳榔、枳實、臺烏藥等。（二）針刺治療疏風解表，取風池、列缺、外關等穴；清熱解表，

6、取風池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取豐隆、魚際等穴；胸悶取內關、檀中等穴?？蛇x用針刺手法針療儀刺激20分鐘，每日1∽2次。（三）穴位外敷外寒內飲證、痰濁壅肺證可選用穴位敷貼：將白芥子、川椒目各等份，全蝎適量共研末，用姜汁調拌后，摻入冰片適量，外敷雙側肺俞、膏育俞、四花穴、擅中穴，以皮扶灼痛難忍，發(fā)皰，潰爛為度。每日1次。對皮膚過敏者慎用。（四）超聲霧化吸入超聲霧化儀內加入生理鹽水10rn1、痰熱清10ml霧化吸入。每日2次。（五）護理護理內容包括健康教育、合理氧療、保持氣道通暢

7、、有效排痰、嚴密觀察病情變化及生活指導。三、療效評價（一）評價標準1.證候療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則試行》“喘病”病癥相關標準擬定，證候積分率=（治療前的證候積分一治療后的證候積分）／治療前的積分X100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分率≥30%;無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。2.呼吸困難程度的評估可用MRC呼吸困難量表進行評價。0級：除非劇烈活動，無明

8、顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短。（二）評價方法1.入院當天記錄中醫(yī)癥候積分，按MRC呼吸困難量表評估患者呼吸困難的嚴重程度，評估患者意識障礙狀態(tài)。2.治療后第1、3、7、天重復對中醫(yī)癥候和