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《抗菌藥物的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、抗菌藥物的臨床應(yīng)用第十五節(jié)抗菌藥物的臨床應(yīng)用一、學(xué)習(xí)要點(diǎn) ?、蹇咕幬锏乃幋鷦?dòng)力學(xué) 抗微生物藥的體內(nèi)過程:吸收、分布、代謝和排泄;抗菌藥物有效組織與體液濃度和細(xì)菌藥敏的概念;抗菌藥物的組織體液濃度僅為血藥濃度的1/10~1/2;最低抑菌濃度(MIC)的概念?! 、婕?xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 包括天然或突變產(chǎn)生的耐藥性和質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性;質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性可通過耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、易位或轉(zhuǎn)座而產(chǎn)生。細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)制包括:①滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生;②抗生素的滲透障礙;③靶位的改變;④其他如細(xì)菌代謝狀態(tài)的改變、營(yíng)養(yǎng)
2、缺陷和外界環(huán)境變化等。防治細(xì)菌耐藥性發(fā)生的措施; ?、缈咕幬锏呐R床應(yīng)用原則 1.及早確立病原學(xué)診斷。 2.合理選用抗菌藥物,熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。 3.根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)等合理用藥?! ?.下列情況下抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)加控制:病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者、局部應(yīng)用抗菌藥物(如皮膚、粘膜)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、抗菌藥物的聯(lián)合治療等?! ?.選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程?! ?.密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng),一旦出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)處理?! ?.密切觀察抗菌藥物的治療效果,及時(shí)調(diào)整抗菌藥物
3、治療方案。熟悉各類常用抗菌藥物的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用?! 、杩咕幬锏牟涣挤磻?yīng)及治療 抗菌藥物的不良反應(yīng)主要有毒性反應(yīng)(包括神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)、注射部位局部反應(yīng)、影響骨骼發(fā)育等)、過敏反應(yīng)、二重感染和細(xì)菌耐藥性等。二、復(fù)習(xí)題㈠名詞解釋 1.最低抑菌濃度(MIC) 2.二重感染(superinfection) 3.轉(zhuǎn)化(transformation)㈡填空題 1.最早發(fā)現(xiàn)、毒性較低而抗菌活性較強(qiáng)的化學(xué)藥物是。第一個(gè)應(yīng)用于臨床的抗生素是?! ?.為保證感染部位的組織和體液中藥物濃度達(dá)到有效水平,
4、血藥濃度應(yīng)達(dá)到病原菌最低抑菌濃度(MIC)的倍?! ?.耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移的方式有:、、、?! ?.喹諾酮類藥物作用于細(xì)菌細(xì)胞的,而致細(xì)菌死亡,為廣譜抗菌藥?! ?.最有效的控制深部真菌感染藥為。㈢選擇題1.A1型題 ⑴下列哪種藥不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素? A.美洛西林B.頭孢吡肟C.氨曲南 D.替考拉寧E.亞胺培南 ⑵關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A.抗菌譜窄,主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性菌B.為快速殺菌劑,影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 C.對(duì)軍團(tuán)菌、衣原體、支原體等有效 D.不易透過血腦屏障 E.可致肝
5、損害 ⑶最常引起腎毒性的抗菌藥物為: A.氨基糖苷類B.多粘菌素C.萬(wàn)古霉素 D.青霉素類E.第一代頭孢霉素 ?、茸钜滓鹌ふ畹目咕幬餅椋骸 .磺胺類B.氟胞嘧啶C.喹諾酮類 D.呋喃妥因E.氨芐西林 ?、芍委烳RSA感染首選抗菌藥物為: A.利福平B.環(huán)丙沙星C.萬(wàn)古霉素D.頭孢吡肟E.亞胺培南 ?、赎P(guān)于喹諾酮類抗菌藥物,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A.作用于細(xì)菌細(xì)胞的DNA旋轉(zhuǎn)酶,為廣譜抑菌劑 B.對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有抗菌作用 C.對(duì)結(jié)核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌也有作用 D.多數(shù)經(jīng)腎排出,尿液中濃度
6、高 E.孕婦和小兒骨骼發(fā)育不良者不宜使用 ?、穗[球菌性腦膜炎病人首選治療藥物為: A.氟康唑B.酮康唑C.制霉菌素 D.灰黃霉素E.兩性霉素B與氟胞嘧啶合用 ?、滔铝心姆N不屬于抗菌藥物的應(yīng)用嚴(yán)加控制的情況? A.病毒性疾病B.不明原因發(fā)熱C.抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 D.嚴(yán)重?zé)齻幕颊逧.皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物 ?、拖铝心姆N抗菌藥物不宜作為膽系感染的治療藥物?A.頭孢哌酮B.哌拉西林C.氯霉素 D.林可霉素E.頭孢曲松 ?、侮P(guān)于二重感染,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A.抗菌藥物治療過程中可誘發(fā)二重感染 B.一般在用藥
7、后2~3d內(nèi)發(fā)生 C.年老體弱者、嬰幼兒、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及免疫力低下者多發(fā) D.以消化道、呼吸道、泌尿道感染及敗血癥多見 E.假膜性腸炎可用萬(wàn)古霉素治療2.B型題 A.可引起肝、腎、心肌損害及骨髓抑制B.可致第八對(duì)顱神經(jīng)損害及腎損害 C.再生障礙性貧血多見于 D.可影響小兒牙齒和骨骼發(fā)育 E.可引起球后視神經(jīng)炎 ?、下让顾亍 、兴沫h(huán)素 ?、褍尚悦顾谺 ?、乙野范〈肌 .阻止細(xì)菌的葉酸代謝,為抑菌劑 B.作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶,干擾DNA合成,為殺菌劑 C.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,為殺菌劑 D.影響細(xì)菌細(xì)胞壁
8、的合成,為殺菌劑 E.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,為抑菌劑 ?、迎h(huán)丙沙星 ⒃羅紅霉素 ?、疹^孢他啶 ?、职⒚卓ㄐ洽鑶柎痤} 1.試述抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則?! ?.試述細(xì)菌耐藥性的發(fā)生機(jī)制及防治措施。 3.試述第三代頭孢菌素的藥理特點(diǎn)。三、參考答案及分析㈠名詞解釋 1.最低抑菌濃度(MIC)指抑制細(xì)菌生