抗菌藥物的臨床應(yīng)用

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1、抗菌藥物的臨床應(yīng)用第十五節(jié)抗菌藥物的臨床應(yīng)用一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)　?、蹇咕幬锏乃幋鷦?dòng)力學(xué)　　抗微生物藥的體內(nèi)過程：吸收、分布、代謝和排泄；抗菌藥物有效組織與體液濃度和細(xì)菌藥敏的概念；抗菌藥物的組織體液濃度僅為血藥濃度的1/10～1/2；最低抑菌濃度(MIC)的概念?！　、婕?xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性　　包括天然或突變產(chǎn)生的耐藥性和質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性；質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性可通過耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、易位或轉(zhuǎn)座而產(chǎn)生。細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)制包括：①滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生；②抗生素的滲透障礙；③靶位的改變；④其他如細(xì)菌代謝狀態(tài)的改變、營(yíng)養(yǎng)

2、缺陷和外界環(huán)境變化等。防治細(xì)菌耐藥性發(fā)生的措施；　?、缈咕幬锏呐R床應(yīng)用原則　　1.及早確立病原學(xué)診斷。　　2.合理選用抗菌藥物，熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。　　3.根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)等合理用藥?！　?.下列情況下抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)加控制：病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者、局部應(yīng)用抗菌藥物（如皮膚、粘膜）、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、抗菌藥物的聯(lián)合治療等?！　?.選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程?！　?.密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理?！　?.密切觀察抗菌藥物的治療效果，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物

3、治療方案。熟悉各類常用抗菌藥物的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用?！　、杩咕幬锏牟涣挤磻?yīng)及治療　　抗菌藥物的不良反應(yīng)主要有毒性反應(yīng)(包括神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)、注射部位局部反應(yīng)、影響骨骼發(fā)育等)、過敏反應(yīng)、二重感染和細(xì)菌耐藥性等。二、復(fù)習(xí)題㈠名詞解釋　　1.最低抑菌濃度(MIC)　　2.二重感染(superinfection)　　3.轉(zhuǎn)化(transformation)㈡填空題　　1.最早發(fā)現(xiàn)、毒性較低而抗菌活性較強(qiáng)的化學(xué)藥物是。第一個(gè)應(yīng)用于臨床的抗生素是?！　?.為保證感染部位的組織和體液中藥物濃度達(dá)到有效水平，

4、血藥濃度應(yīng)達(dá)到病原菌最低抑菌濃度（MIC）的倍?！　?.耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移的方式有：、、、?！　?.喹諾酮類藥物作用于細(xì)菌細(xì)胞的，而致細(xì)菌死亡，為廣譜抗菌藥?！　?.最有效的控制深部真菌感染藥為。㈢選擇題1.A1型題　　⑴下列哪種藥不屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素？　　A．美洛西林B．頭孢吡肟C．氨曲南　　D．替考拉寧E．亞胺培南　　⑵關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？　　A.抗菌譜窄，主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性菌B.為快速殺菌劑，影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成　　C．對(duì)軍團(tuán)菌、衣原體、支原體等有效　　D．不易透過血腦屏障　　E．可致肝

5、損害　　⑶最常引起腎毒性的抗菌藥物為：　　A．氨基糖苷類B．多粘菌素C．萬(wàn)古霉素　　D．青霉素類E．第一代頭孢霉素　?、茸钜滓鹌ふ畹目咕幬餅椋骸　．磺胺類B．氟胞嘧啶C．喹諾酮類　　D．呋喃妥因E．氨芐西林　?、芍委烳RSA感染首選抗菌藥物為：　　A．利福平B．環(huán)丙沙星C．萬(wàn)古霉素D．頭孢吡肟E．亞胺培南　?、赎P(guān)于喹諾酮類抗菌藥物，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？　　A．作用于細(xì)菌細(xì)胞的DNA旋轉(zhuǎn)酶，為廣譜抑菌劑　　B．對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有抗菌作用　　C．對(duì)結(jié)核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌也有作用　　D．多數(shù)經(jīng)腎排出，尿液中濃度

6、高　　E．孕婦和小兒骨骼發(fā)育不良者不宜使用　?、穗[球菌性腦膜炎病人首選治療藥物為：　　A．氟康唑B．酮康唑C．制霉菌素　　D．灰黃霉素E．兩性霉素B與氟胞嘧啶合用　?、滔铝心姆N不屬于抗菌藥物的應(yīng)用嚴(yán)加控制的情況？　　A．病毒性疾病B．不明原因發(fā)熱C．抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用　　D．嚴(yán)重?zé)齻幕颊逧．皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物　?、拖铝心姆N抗菌藥物不宜作為膽系感染的治療藥物？A．頭孢哌酮B．哌拉西林C．氯霉素　　D．林可霉素E．頭孢曲松　?、侮P(guān)于二重感染，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？　　A.抗菌藥物治療過程中可誘發(fā)二重感染　　B.一般在用藥

7、后2～3d內(nèi)發(fā)生　　C.年老體弱者、嬰幼兒、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及免疫力低下者多發(fā)　　D.以消化道、呼吸道、泌尿道感染及敗血癥多見　　E.假膜性腸炎可用萬(wàn)古霉素治療2.B型題　A．可引起肝、腎、心肌損害及骨髓抑制B．可致第八對(duì)顱神經(jīng)損害及腎損害　　C．再生障礙性貧血多見于　　D．可影響小兒牙齒和骨骼發(fā)育　　E．可引起球后視神經(jīng)炎　?、下让顾亍　、兴沫h(huán)素　?、褍尚悦顾谺　?、乙野范〈肌　．阻止細(xì)菌的葉酸代謝，為抑菌劑　　B．作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾DNA合成，為殺菌劑　　C．抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，為殺菌劑　　D．影響細(xì)菌細(xì)胞壁

8、的合成，為殺菌劑　　E．影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，為抑菌劑　?、迎h(huán)丙沙星　　⒃羅紅霉素　?、疹^孢他啶　?、职⒚卓ㄐ洽鑶柎痤}　　1.試述抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則?！　?.試述細(xì)菌耐藥性的發(fā)生機(jī)制及防治措施。　　3.試述第三代頭孢菌素的藥理特點(diǎn)。三、參考答案及分析㈠名詞解釋　　1.最低抑菌濃度(MIC)指抑制細(xì)菌生