醫(yī)學基礎知識重點：診斷學之常見癥狀-咯血(二)

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1、中公教育·給人改變未來的力量！醫(yī)學基礎知識重點：診斷學之常見癥狀-咯血（一）醫(yī)學診斷學屬于醫(yī)學基礎知識需要掌握的內(nèi)容，中公衛(wèi)生招聘考試網(wǎng)幫助大家梳理相關知識。臨床表現(xiàn)1.年齡青壯年咯血常見于：肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。2.咯血量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見

2、于：空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌主要表現(xiàn)為：痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。3.顏色和性狀因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，顏色為鮮紅色;鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰;肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。問診要點1.首先須鑒別是咯血還是嘔血。注意詢問出血有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏

3、色及其血中有無混合物等。2.仔細詢問發(fā)病年齡及咯血性狀對分析咯血病因有重要意義。3.詢問有無伴隨癥狀是進行鑒別診斷的重要步驟。如伴有咳嗽、咳痰首先須考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等;伴有嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌;伴有皮膚黏膜出血須注意血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。4.須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。推薦閱讀資料：中醫(yī)學基礎知識：診法之望診-望神臨床兒科學知識：新生兒及新生兒疾病之營養(yǎng)性疾病-

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