crrt治療高脂血癥重癥急性胰腺炎臨床分析

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1、CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎臨床分析[摘要]目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)高脂血癥重癥急性胰腺炎(HLSAP)的療效及預(yù)后。方法：回顧性分析2010年2月～2012年2月間我院收治的32例HLSAP患者的臨床資料，按治療方法的不同分為兩組，其中對(duì)照組20例采用常規(guī)藥物治療，觀察組12例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療。觀察比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果：治療5d后，觀察組死亡1例，病死率8.3%，治療總有效率為91.7%；對(duì)照組2死亡5例，病死率25.0%，治療總有效率為75.0%。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2、兩組的APACHEⅡ評(píng)分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平較治療前均明顯下降（P<0.05）。觀察組治療48h后的TG、CRP水平下降較對(duì)照組顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療48h后的血AMS、尿AMS差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CRRT對(duì)可有效清除HLSAP患者體內(nèi)過(guò)多的水和溶質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善其臨床癥狀及預(yù)后，可作為治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的重要方式之一。關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；高脂血癥；重癥急性胰腺炎隨著現(xiàn)代人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥（HL）誘發(fā)的重癥急性胰腺炎(SAP)的病例逐漸

3、增多，已成為繼膽源性、乙醇性之后SAP的第三大病因[1]。高脂血癥重癥急性胰腺炎（HLSAP)好發(fā)于中青年男性，早期臨床癥狀明顯，典型癥狀是三酰甘油（TG）水平升高。目前，臨床對(duì)HLSAP的治療主要是降低血TG水平[2]。我院應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)2010年2月～2012年2月間收治的12例HLSAP患者進(jìn)行治療，取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年2月～2012年2月間我院收治的HLSAP患者32例，按治療方法的不同分為觀察（n=12，CRRT治療組）和對(duì)照組（n=20，常規(guī)藥物治療組

4、）。其中男23例，女9例；年齡27~74歲，平均47.5歲，病程10h~7d，平均32h。發(fā)病原因均為高脂血癥。兩組患者性別、年齡、病程及癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，以及腹膜炎體征與血白細(xì)胞（WBC）升高，其中以右上腹疼痛顯著，可見(jiàn)彌漫性腹膜炎。1.3診斷方法所有患者治療前均經(jīng)血常規(guī)、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺及B超、CT檢查，均符合1997年全國(guó)胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4治療方法兩組均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓；補(bǔ)

5、充血容量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；應(yīng)用抗生素、生長(zhǎng)抑素善寧、烏司他定進(jìn)行抗感染、改善循環(huán)和組織灌注；給以早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)心肺、肝腎等重要臟器進(jìn)行支持治療[3]。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)：建立頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管為血液透析臨時(shí)的血管通路，應(yīng)用德國(guó)貝朗Dilpact床旁持續(xù)血液凈化系統(tǒng)(CRRT)，采用CVVH療法，采用自制的Port配方置換液，每24h治療一次，每次持續(xù)6~10h，置換液總量為30～50L/d，治療1~5次，同時(shí)使用普通肝素或低分子肝素抗凝[2-4]。所有患者治療期間每日進(jìn)行血

6、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治黾澳δ艿葯z測(cè)。1.5觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療前與治療48h后的APACHEⅡ評(píng)分、甘油三酯（TG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血尿淀粉酶（AMS）水平，以及兩組患者的病死率與并發(fā)癥[2-3]。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療5d后，觀察組12例患者中治愈8例，治愈率66.7%；好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)率25.0%；多器官功能衰竭死亡（發(fā)病14d后）1例，

7、病死率8.3%。治療總有效率為91.7%；對(duì)照組20例中治愈6例，治愈率30.0%；好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)率45.0%；死亡5例，病死率25.0%，其中多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，猝死1例。治療總有效率為75.0%。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。表1兩組患者臨床療效比較（n/%）組別n治愈率好轉(zhuǎn)率病死率總有效率觀察組1266.7（8/12）25.0（3/12）8.3（1/12）91.7（11/12）對(duì)照組2030.0（6/20）45.0（9/20）25.0（5/12）75.0

8、（15/20）2.2兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比較兩組的APACHEⅡ評(píng)分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平較治療前均明顯下降（P<0.