惠州醫(yī)療考試臨床外科知識(shí)：重要考點(diǎn)之脾破裂(2)

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1、惠州中公教育脾臟臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來越多，出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。血液對(duì)腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時(shí)腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)疼痛加重。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。治療以手術(shù)為

2、主，下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：1.脾修補(bǔ)術(shù)：適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。2.部分脾切除術(shù)：適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。3.全脾切除術(shù)：適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)搶救伴休克的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。若快速輸入600～800毫升血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動(dòng)性出血，需在加壓快速輸血的同時(shí)緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒?dòng)性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為

3、進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容量。例題：惠州中公教育1.患者，男性，28歲，騎摩托車從3m高處墜落，左胸部及左側(cè)腹部著地，左腹部壓痛伴腹肌緊張，腹膜刺激征明顯，腹穿抽到不凝固血液，出現(xiàn)嘔血，血壓降低，脈率80次/min4.該病人可診斷為?A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺損傷D.十二指腸損傷E.結(jié)腸破裂正確答案：A2.脾破裂手術(shù)處理通常采用?A.縫合破裂口B.脾血管結(jié)扎術(shù)C.脾部分切除術(shù)D.脾切除術(shù)E.大網(wǎng)膜填塞止血正確答案：D