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1、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)2005年神經(jīng)外科（博士）一、名解顱內(nèi)壓增高彌漫性軸索損傷二、問答1、簡述急腦疝病理2、簡述慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及處理原則3、簡述脊髓髓內(nèi)外病變的鑒別診斷4、簡述出血性腦卒中的分級及外科治療原則5、簡述聽神經(jīng)瘤的分期及相應(yīng)臨床表現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)2004年神經(jīng)外科一名詞解釋（12分）1.頭皮血腫2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤4.腦挫裂傷二問答題（48分）1.椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)2.試述腦腫瘤的分類3.腦膜瘤的好發(fā)部位4.腦動(dòng)脈瘤破裂后判斷病情的Hunt分級5.腦損傷的分級6.髓母細(xì)胞瘤的生物學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)7.顱內(nèi)血
2、腫的手術(shù)指征8.彌漫性軸索損傷的特點(diǎn)同濟(jì)大學(xué)2003年腦外科考博試題一名詞解釋（12分）1.頭皮血腫2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤4.腦挫裂傷二問答題（48分）1.椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)2.試述腦腫瘤的分類3.腦膜瘤的好發(fā)部位4.腦動(dòng)脈瘤破裂后判斷病情的Hunt分級5.腦損傷的分級6.髓母細(xì)胞瘤的生物學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)7.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征8.彌漫性軸索損傷的特點(diǎn)同濟(jì)大學(xué)2002年腦外科考博試題神經(jīng)外科（共70分）一、名詞解釋（每題5分，共10分）1．Lucidinteral2．Brown-Sequard’ssyndrome二、問答
3、題（共60分）1．試述垂體瘤的分類和臨床表現(xiàn)。（20分）2．請述硬腦膜外血腫的形成機(jī)制。（10分）3．腦動(dòng)脈瘤出血后如何判斷病情，如何選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)？（20分）4．腦室腹腔分流術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？請列舉引起這些并發(fā)癥的原因。（10分）同濟(jì)大學(xué)2001年腦外科考博試題三、專業(yè)題名詞解釋：每題4分1．腦疝2．腦卒中3．中間清醒期4．Cushing病5．體積壓力反應(yīng)問答題：1．小腦切跡疝臨床表現(xiàn)及處理原則。（15分）2．慢性硬膜下血腫的臨床特征。（12分）3．簡述顱內(nèi)腫瘤局灶性癥狀的表現(xiàn)形式和臨床意義。（13分）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004
4、年博士研究生入學(xué)考試試題一、名詞解釋1、Foster-Kennedy綜合癥2、彌漫性軸索損傷3、Brown-sequard綜合癥4、運(yùn)動(dòng)障礙5、煙霧病二、簡答1、WHO關(guān)于星形細(xì)胞腫瘤的病理分級2、腦水腫的分類3、腦膿腫的臨床分期及相應(yīng)的頭顱CT表現(xiàn)4、Key-hole5、GOS預(yù)后評分三、問答1、PD的外科治療2、動(dòng)脈瘤術(shù)中供血?jiǎng)用}的夾閉（夾閉前血供試驗(yàn)，術(shù)中監(jiān)護(hù)等）3、高血壓腦出血的外科治療4、松果體區(qū)腫瘤的治療。5、垂體腺瘤的病理學(xué)分類及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury，DAI)
5、是在特定的外力機(jī)制作用下，腦內(nèi)發(fā)生的以神經(jīng)軸索斷裂為特征的一系列病理生理變化，以意識障礙為主要臨床表現(xiàn)。由于對其認(rèn)識不夠深入，臨床診斷治療很困難。(一)受傷機(jī)制 腦內(nèi)剪切應(yīng)力形成多造成DAI。頭顱在加速和減速負(fù)荷(總稱為慣性負(fù)荷)作用下，腦內(nèi)出現(xiàn)剪力是普遍現(xiàn)象。剪力的大小和分布取決于慣性負(fù)荷的物理特征。彌漫施力、瞬間作用及旋轉(zhuǎn)效應(yīng)所引起的剪力最為突出。對DAI生物力學(xué)機(jī)制的認(rèn)識源于對動(dòng)物DAI模型的力學(xué)分析。如Gennarelli等使狒狒頭顱分別于矢狀面、軸位面、冠狀面在11～22毫秒內(nèi)旋轉(zhuǎn)60o角，造成瞬間旋轉(zhuǎn)負(fù)荷；Marmaro
6、u與Foda等使大鼠俯臥于海綿墊上，顱骨表面置一鐵盤，由重物墜撞鐵盤造成彌漫打擊負(fù)荷等。以上負(fù)荷均為慣性負(fù)荷，能造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生類似人腦DAI病理及臨床特征的腦損傷。(二)病理學(xué)變化 DAI好發(fā)于軸索聚集區(qū)，如胼胝體、腦干上端背外側(cè)、腦白質(zhì)、小腦、內(nèi)囊等處。DAI越重，損傷越趨于腦深部和中線結(jié)構(gòu)。尸檢顯示，DAI典型分布密度順序?yàn)椋弘蓦阵w、腦干、白質(zhì)、基底核。彌漫性軸索損傷的診斷主要依據(jù)顯微鏡檢查，肉眼觀察難以確定彌漫性軸索損傷，只能見到損傷局部存在組織間裂隙及血管撕裂性出血灶。以下兩種現(xiàn)象可以對診斷做出提示，它們是胼胝體和腦干中央
7、管背外側(cè)（通常包括大腦腳的上部）的損傷灶，這兩處的損傷通常伴隨皮質(zhì)下白質(zhì)、深部灰質(zhì)核團(tuán)和海馬組織的損傷?！ ★@微鏡下最早的表現(xiàn)是通過銀染色顯示大腦半球、小腦、腦干等部位的白質(zhì)軸索出現(xiàn)水腫，并可形成局部軸索回縮球(axonalretractionball)。如患者傷后存活數(shù)周，則在鏡下表現(xiàn)為白質(zhì)中出現(xiàn)大量呈簇樣的小膠質(zhì)細(xì)胞。長期存活，尤其是植物性存活的患者，表現(xiàn)為大腦半球、腦干、脊髓等處的長束組織的變性。(三)輔助檢查 應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)軸索損傷改變。MRI的異常程度可清楚地顯示腦白質(zhì)病灶與傷后昏迷的關(guān)系。病灶位置越深，則意識障
8、礙的程度越重。即使對于持續(xù)昏迷的患者，單純腦干損傷也是不常見的。應(yīng)用體感誘發(fā)電位對患者進(jìn)行檢查，可以從神經(jīng)生理的角度進(jìn)一步提出證據(jù)，即腦損傷患者大腦半球內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，并且恢復(fù)正常的時(shí)間很長，而腦干水平的神經(jīng)傳導(dǎo)
