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《門靜脈-腔靜脈或腸系膜上靜脈-腔靜脈或脾靜脈-腎靜脈分流術人工血管轉流術知情同意書》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、北京大學人民醫(yī)院門靜脈-腔靜脈或腸系膜上靜脈-腔靜脈或脾靜脈-腎靜脈分流術/人工血管轉流術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在氣管插管全身麻醉下進行手術。肝硬化門靜脈高壓癥由于肝臟本身病變，或肝靜脈、肝后下腔靜脈阻塞病變，導致門靜脈系統(tǒng)回流阻力增高，門靜脈血流淤滯，壓力增高。病變發(fā)展導致脾大、脾亢，腹水，食管胃底靜脈曲張甚至上消化道出血等，嚴重者肝功能衰竭，生命危險。手術減低門靜脈系統(tǒng)壓力，改善門脈高壓癥狀，具體療效因個體而異，需后續(xù)治療及隨訪觀察。手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下門靜脈-腔靜脈或腸系膜上靜脈-腔靜脈或脾靜脈
2、-腎靜脈分流術/人工血管轉流術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：1)麻醉意外，圍手術期心、腦血管意外（心梗、腦梗、腦出血等），生命危險；2)術中根據具體情況可能改變術式。因腸系膜或后腹膜嚴重水腫，無法找到目標血管則不能實行轉流手術。分流血管間距
3、大則需間置人工血管或自體大隱靜脈；3)術中血管損傷等導致大出血，嚴重者休克、死亡；4)術中損傷肝臟、膽囊膽道系統(tǒng)、胰腺、脾、腎臟、輸尿管、胃腸道、淋巴管等，導致膽漏、胰漏、腸漏、淋巴漏等相應并發(fā)癥，腹水長期不消退，嚴重者生命危險；5)術后肝性腦病、意識障礙等，對癥治療；6)術后近、遠期轉流血管（人工血管或自體靜脈）、門靜脈或腸系膜靜脈、脾靜脈、下腔靜脈血栓形成，存在致命性肺栓塞危險，門脈高壓癥狀復發(fā)或加重，必要時考慮再次手術；7)術后多器官功能衰竭（心功能、腎功能、肝功能、呼吸功能、胃腸道功能等），凝血功能障礙、DIC，可能導致死亡；8)術后感染，包括切口感染，
4、肺部感染，泌尿系感染，腹腔感染等，嚴重者敗血癥，生命危險；9)術后原發(fā)疾病發(fā)展，導致肝功能衰竭等癥狀，生命危險；術后脾功能亢進、門脈高壓等繼續(xù)發(fā)展導致相應癥狀加重；1)術后吻合口出血，傷口出血，腹腔或腹膜后出血，嚴重者二次手術止血，嚴重者休克甚至生命危險；2)術后切口脂肪液化、感染，皮緣壞死，切口愈合不良，切口裂開，切口疝等；3)術后腸粘連，腸梗阻，人工血管腸瘺，必要時需手術治療；4)術后下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)致命性肺栓塞，導致生命危險；5)其他意外。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，
5、或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能出現未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風險：一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。患者知情選擇l我的醫(yī)生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。l我同意在手術中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的手術方式做出調整。l我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。l我并未得到手術百分之百成功的許諾。l我授權醫(yī)師對手術切除的
6、病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫(yī)生陳述我已經告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日
