心臟體格檢查教案

《心臟體格檢查教案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、山西醫(yī)科大學(xué)教案單位：山西醫(yī)科大學(xué)模擬醫(yī)院任課教師姓名：王娜課程名稱：診斷學(xué)（物診實(shí)習(xí)）授課時(shí)間：2014.12.01—2014.12.05授課章節(jié)心臟的視診、觸診和叩診檢查授課對(duì)象2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)授課時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí)授課時(shí)間2014.12.1-12.5授課地點(diǎn)山西醫(yī)科大學(xué)新校區(qū)教學(xué)目的1、掌握心前區(qū)隆起、心前區(qū)異常搏動(dòng)的檢查方法。2、掌握震顫與心包摩擦感的檢查方法及內(nèi)容。3、掌握心臟叩診方法與順序及正常心濁音界。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1、心包摩擦感的觸診特點(diǎn)。2、心臟叩診方法與順序，心濁音界各部的組成及正常心濁音界。難點(diǎn)：心臟叩診方法與順序。教學(xué)方法正常檢體示教，同學(xué)互相檢

2、查，看有關(guān)體征的錄像。教學(xué)儀器兩把直尺子、聽診器、多媒體教學(xué)步驟1、教師講解及示范，50分鐘。2、學(xué)生二人為一組，互相練習(xí)35分鐘(包括填實(shí)習(xí)報(bào)告)。3、心臟檢查的錄像，40分鐘。4、教師小結(jié)，10分鐘。思考題1、心臟視診內(nèi)容？心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱、范圍改變的原因及臨床意義？2、心臟觸診方法及內(nèi)容？心臟觸診時(shí)震顫有幾種，各見于什么疾病？3、心臟叩診方法及心界的叩診？參考教材1《臨床診斷學(xué)》歐陽欽，人民衛(wèi)生出版社，2005，8。2、診斷學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)指南中國科學(xué)技術(shù)出版社2006年3、《臨床診斷學(xué)教程》（中英對(duì)照）華西醫(yī)科大學(xué)等編，北京醫(yī)科大學(xué)，中山協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1

3、995年心臟查體的注意事項(xiàng)：1、溫暖安靜的環(huán)境；2、良好的暴露；3、檢查前囑被檢查者取平臥位。一、心臟視診(inspection)檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察。（一）注意事項(xiàng)：環(huán)境安靜，光線充足，最好來源于左側(cè)，平靜呼吸，取坐位或仰臥位。檢查者位于被檢查者右側(cè)，冬天注意保暖。（二）內(nèi)容：　　1.胸廓外形、心前區(qū)是否隆起與凹陷。先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病伴有心臟增大者。兒童時(shí)期即患心臟病伴有心臟增大者。2．心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、范圍、強(qiáng)度、速率和節(jié)律。部位：正常在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1cm。范圍：2－2.5cm。*心尖搏動(dòng)位置的改變：生理因素體位、體型、

4、病理因素：左心室增大—向左下移位右心室增大—向左移位。*心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的改變：生理因素胸壁、肋間隙。病理因素：左心室增大—抬舉樣心尖搏動(dòng)　　3．心前區(qū)的異常搏動(dòng)。(1)、胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)—右心室肥大。(2)、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)—肺動(dòng)脈高壓。(3)、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)—升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓瘤。(4)、劍突下搏動(dòng)—右心室肥大、腹主動(dòng)脈瘤。二、心臟觸診(palpation)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）。（一）注意事項(xiàng)及方法：手部應(yīng)溫暖，常用右手掌尺側(cè)(魚際部)或手指指腹輕放于檢查部位，適當(dāng)調(diào)節(jié)所用壓力以求得到較好效果。（二）內(nèi)容：1.心尖搏動(dòng)：

5、注意位置、范圍(以多少厘米直徑表示)、強(qiáng)度、速率和節(jié)律?！　?.心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)。3.心前區(qū)各處是否有震顫(貓喘)，*發(fā)生機(jī)制：與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。*決定震顫是收縮期或舒張期的方法如下：　?、爬眯募獠珓?dòng)：緊隨心尖搏動(dòng)沖擊手掌之后發(fā)生為收縮期震顫，在其前發(fā)生為舒張期震顫?！　、评妙i動(dòng)脈搏動(dòng)：緊隨頸動(dòng)脈跳動(dòng)后發(fā)生為舒張期震顫，在其前發(fā)生為舒張期震顫?！　、抢眯囊袈犜\：緊隨第一心音之后發(fā)生為收縮期震顫，緊隨第二心音發(fā)生為舒張期震顫。4.心包摩擦感：胸骨左緣第四肋間

6、處(裸區(qū))容易觸到，病人取坐位深呼氣之末更易觸診，收縮期明顯，舒張期亦能觸及，是心包炎的特征。產(chǎn)生機(jī)制：急性心包炎時(shí)，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。三、心臟叩診(percussion)（一）目的：確定心界，判定心臟大小、形狀。肺部——心臟（被肺遮蓋）——心臟（不被肺遮蓋）（清音）（相對(duì)濁音）（絕對(duì)濁音）（二）注意事項(xiàng)及手法：平靜呼吸，取坐位或臥位。環(huán)境安靜，溫暖，適當(dāng)暴露檢查部位。用間接輕叩診法，仰臥時(shí)作為叩診板指的左手中指放在肋間隙，與心臟邊緣垂直。坐位時(shí)檢查者左手叩診板指與心緣平行。叩診的力度適中要均勻。（三）順序：

7、先左后右沿肋間從外到內(nèi)、自下而上的順序進(jìn)行叩診?！　?.左界叩診：從腋前線或從心尖搏動(dòng)外2-3cm處(一般為第5肋間左鎖骨中線稍外)自左向右叩擊，由清音變濁音時(shí)即為心臟左緣。如此向上逐一肋間叩擊，直至第二肋間隙。連接叩診確定的各點(diǎn)，就是心臟的左緣。2.右界叩診：先叩出肝臟相對(duì)濁音界后，在其上方一個(gè)肋間，沿肋間隙由右向左叩擊。叩診音由清音變濁音時(shí)，即為心臟右緣，如此向上逐一肋間叩擊，直至第二肋間隙。把這些點(diǎn)連接起來就是心臟右緣的輪廓?！　?.測量記錄：測定鎖骨中線到前正中線的距離，一般為8-10cm。前正中線，通過胸骨正中垂直線。鎖骨中線，從鎖骨胸骨端