護(hù)理臨床路徑.doc

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1、急性心肌梗死日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估1、一般評(píng)估：生命體征、神志等。2、專(zhuān)科評(píng)估：心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣窒息感或燒灼樣疼痛，伴放射痛，胃腸道癥狀。治療1、吸氧，心電血壓監(jiān)護(hù)。必要時(shí)備呼吸機(jī)和除顫議。2、建立雙靜脈通道檢查做相關(guān)檢查：床邊心電圖、心臟彩超，血液檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血三項(xiàng)、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心酶譜等。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如溶栓藥（注意是否有內(nèi)出血的傾向，特別是顱內(nèi)出血）、硝酸酯類(lèi)藥，（注意是否有低血壓）鎮(zhèn)痛藥（是否對(duì)呼吸有抑制）等情況?；顒?dòng)絕對(duì)臥床休息。飲食1、根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。2、低蛋白、低脂肪、低熱量、

2、低鹽、無(wú)刺激性、易消化食物。3、兩天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)，之后改為飲食，少量多餐。護(hù)理1、準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置病人2、監(jiān)測(cè)生命體征、血氧的變化和24小時(shí)出入量，準(zhǔn)確記錄好病情記錄。3、注意觀察用藥后胸痛的性質(zhì)、程度，和伴隨癥狀的緩解情況。4、保持大便通暢、配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。5、施行介入治療者，按照冠脈介入前的準(zhǔn)備和護(hù)理?？鼓委熣咭⒁獠∪说某鲅闆r，特別要注意有無(wú)顱內(nèi)出血的情況。注意靜脈用藥抗凝用藥的速度和量。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理。7、做好心理護(hù)理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)

3、知識(shí)、各項(xiàng)檢查的知識(shí)等。2、心理指導(dǎo)：解釋先進(jìn)的治療方法，監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用，減輕病人的焦慮情緒3、告訴病人絕對(duì)臥床休息的意義及護(hù)理人員協(xié)助其翻身的重要性和必要性，4、保證充足的睡眠時(shí)間。5、大便干結(jié)時(shí)，不要用力排便，告訴醫(yī)護(hù)人員協(xié)助解決。第二天評(píng)估1、心電圖改變及心肌酶改變。2、生命體征變化，有無(wú)發(fā)熱。檢查凝血三項(xiàng)、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心電圖。活動(dòng)臥床休息，如病情平穩(wěn)則可在床上作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食低鹽、低脂、易消化半流質(zhì)飲食。護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理、各管道護(hù)理。2、密切觀察有無(wú)抗凝后的出血如，測(cè)ACT。3、注意患者有無(wú)不適如：疼痛，心電圖變化。防再次出現(xiàn)心

4、肌梗死。4、觀察PTCA后的足背動(dòng)脈博動(dòng)及膚溫，術(shù)后患肢制動(dòng)12h5、保持大便通暢。6、注意觀察胸痛的情況，做好體溫、心率、心律、血壓、呼吸的監(jiān)測(cè)7、做好各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的記錄第3~5天活動(dòng)適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)飲食低鹽、低脂、易消化軟飯，其余同前第5~6天活動(dòng)適當(dāng)床周?chē)顒?dòng)飲食高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵，鋅及鈣的食物。檢查心電圖，心肌酶，肌紅肌鈣蛋白，凝血三項(xiàng)，血常規(guī)等其余同前第7天活動(dòng)在室內(nèi)活動(dòng)，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。治療遵醫(yī)囑告知出院隨診計(jì)劃藥物同前飲食同前檢查復(fù)查心肌酶、血常規(guī)等。護(hù)理1、協(xié)助生活護(hù)理2、了解胸部有無(wú)不適3、根據(jù)病情改級(jí)別護(hù)理健康宣教1

5、、保證每天睡眠充足，保持心情舒暢2、服藥指導(dǎo)。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能自行更改劑量或停藥3、注意安全，慢慢增加活動(dòng)量，3~6周恢復(fù)正常生活避免過(guò)度勞累。4、最初三個(gè)月內(nèi)不宜坐飛機(jī)及單獨(dú)外出，原則上不過(guò)性生活5、飲食清淡，避免飽餐，宜清潔而富營(yíng)養(yǎng)，防便秘。6、隨身攜帶藥物、病歷以防路上發(fā)病及時(shí)含服。出院前一天活動(dòng)健康宣教適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)定期看門(mén)診，一般出院一周后門(mén)診復(fù)查，如有胸悶痛等隨時(shí)就診，教會(huì)照顧者心肺復(fù)蘇基本技術(shù)以備急用。出院隨訪出院一個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次肝硬化腹水日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估1、一般評(píng)估：生命體征、皮膚、情志等2

6、、專(zhuān)科評(píng)估：神志、表情、惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行為改變。治療1、根據(jù)病情測(cè)T、P、R、BP，吸氧，建立靜脈通道。2、記尿量，測(cè)腹圍、體重檢查做相關(guān)檢查，如，ECG，胸片抽血等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如靜滴肝安、血漿、口服速尿、安體舒通等?；顒?dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，輕者可下床適當(dāng)活動(dòng)飲食飲食宜清淡易消化，無(wú)渣小纖維，限水限鹽。護(hù)理1、準(zhǔn)備好床單位，及時(shí)安置病人。1、做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹2、監(jiān)測(cè)神志、性格、行為的變化3、觀察大便的色，量，質(zhì)4、保持舒適體位5、準(zhǔn)

7、確記錄尿量、腹圍、體重6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，心里護(hù)理，皮膚護(hù)理健康宣教介紹環(huán)境及種制度，安全知識(shí)，各項(xiàng)檢查須知，服藥須知等，強(qiáng)調(diào)飲食原則，保持樂(lè)觀情緒第2天活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持舒適體位，輕者可下床適當(dāng)活動(dòng)飲食清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、高糖、高維生素、限鹽限水飲食，根據(jù)證型指導(dǎo)飲食，如山藥，鯉魚(yú)，鯽魚(yú)，蓮藕等護(hù)理1、監(jiān)測(cè)神志、性格、行為變化，2、做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。3、觀察大便的量、色、質(zhì)4、保持舒適的體位5、準(zhǔn)確記錄尿量、腹圍、體重6、做好飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食原則，做好心理護(hù)理第3~7天活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)其余同前

8、第8~21天活動(dòng)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，勿過(guò)勞護(hù)理1、指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)2、發(fā)出院通知單、發(fā)病人滿意度調(diào)查表、征求病人意見(jiàn)、協(xié)助病人辦理出院。健康宣教1、出院