[通知╱申請(qǐng)]科研立項(xiàng)申請(qǐng)書(shū)

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1、附件1：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)　　項(xiàng)目名稱(chēng)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目申請(qǐng)單位：項(xiàng)目合作單位：科研專(zhuān)項(xiàng)名稱(chēng)：聯(lián)系電話：電子信箱：填報(bào)日期：研究周期：　　　　年月至　　年月浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)制填表說(shuō)明一、《申請(qǐng)書(shū)》各項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)實(shí)事求是地逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰。外來(lái)語(yǔ)要同時(shí)用原文和中文表達(dá)。第一次出現(xiàn)的縮寫(xiě)詞須注出全稱(chēng)。如無(wú)該項(xiàng)內(nèi)容請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”，各欄空格不夠，均可加頁(yè)。二、漢字請(qǐng)用國(guó)家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化漢字，數(shù)字請(qǐng)用阿拉伯?dāng)?shù)字。研究經(jīng)費(fèi)以萬(wàn)元為單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示

2、，注意小數(shù)點(diǎn)。三、《申請(qǐng)書(shū)》一式十五份，請(qǐng)采用A4規(guī)格打印及裝訂。一、簡(jiǎn)表項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)別□重大項(xiàng)目□重點(diǎn)項(xiàng)目□一般項(xiàng)目項(xiàng)目性質(zhì)□應(yīng)用基礎(chǔ)研究　　□應(yīng)用研究□開(kāi)發(fā)研究　　　　　　　　　項(xiàng)目申請(qǐng)單位法人代表單位性質(zhì)□科研機(jī)構(gòu)　□大專(zhuān)院校　□醫(yī)療單位　□企業(yè)□其它項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月專(zhuān)業(yè)學(xué)歷職務(wù)職稱(chēng)電話郵編聯(lián)系地址申請(qǐng)資助金額（萬(wàn)元）自籌金額（萬(wàn)元）項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容及預(yù)期成果摘要（約200字）二、項(xiàng)目研究人員情況項(xiàng)目研究組總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)輔助人員博士后博士碩士男女主要成員姓名性別出生年月專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)歷工作單位課題

3、分工三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況表姓名性別聯(lián)系電話學(xué)習(xí)及工作簡(jiǎn)歷：以往科研經(jīng)歷及與項(xiàng)目相關(guān)的論著及科研成果：四、項(xiàng)目研究依據(jù)分析（包括國(guó)內(nèi)外同類(lèi)項(xiàng)目研究現(xiàn)狀，臨床需求情況，研究開(kāi)發(fā)意義）（可另行附頁(yè)）五、文獻(xiàn)檢索情況六、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容（包括方法、技術(shù)路線、擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題、創(chuàng)新點(diǎn)及預(yù)期研究目標(biāo)等）（可另行附頁(yè)）七、年度研究計(jì)劃及主要考核指標(biāo)八、現(xiàn)有技術(shù)及工作基礎(chǔ)（包括與本項(xiàng)目相關(guān)的已完成的研究工作情況、已具備的實(shí)驗(yàn)、設(shè)備等工作條件）（可另行附頁(yè)）九、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（包括詳細(xì)開(kāi)支計(jì)劃及年度用款安排）支出科目開(kāi)支理由及年度用款安排金額（

4、萬(wàn)元）人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)試驗(yàn)費(fèi)信息費(fèi)科研協(xié)作費(fèi)調(diào)研費(fèi)成果鑒定費(fèi)其他合計(jì)十、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人承諾　　　我保證上述填報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得資助，我與本項(xiàng)目組成人員將嚴(yán)格遵守浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金管理暫行辦法的有關(guān)管理規(guī)定，切實(shí)保證研究工作的時(shí)間及質(zhì)量，按計(jì)劃認(rèn)真開(kāi)展研究工作，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　№?xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日十一、合作單位承諾同意參加合作研究，并保證對(duì)參加合作研究人員

5、在時(shí)間及工作條件上給予的支持，督促其按計(jì)劃完成所承擔(dān)的任務(wù)并提交科學(xué)可靠的研究總結(jié)材料和原始實(shí)驗(yàn)記錄。合作內(nèi)容：合作負(fù)責(zé)人簽名：合作單位1（公章）合作內(nèi)容：合作負(fù)責(zé)人簽名：合作單位2（公章）十二、項(xiàng)目申請(qǐng)單位意見(jiàn)1、單位學(xué)術(shù)委員會(huì)意見(jiàn)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任（簽章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　2、申請(qǐng)單位審核意見(jiàn)已對(duì)申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容進(jìn)行審核，保證在項(xiàng)目獲得立項(xiàng)后做到以下幾點(diǎn)：　⑴保證對(duì)研究計(jì)劃實(shí)施所需的人力、物力和時(shí)間等條件給予支持，嚴(yán)格遵守浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金管理暫行辦法的有關(guān)管理規(guī)定

6、；　⑵保證所申請(qǐng)項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容真實(shí)可靠；　⑶督促項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和本單位項(xiàng)目管理部門(mén)按規(guī)定及時(shí)報(bào)送有關(guān)材料，并保證其科學(xué)性和真實(shí)可靠性?！⌒枰f(shuō)明的其他問(wèn)題：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽章）：　　　　　　　　　　　　　單位（公章）年　　　　月　　　　日　　十三、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)意見(jiàn)：