泌尿系統(tǒng)損傷

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1、泌尿系統(tǒng)損傷UrinarySystemInjury泌尿外科三病房邵勇病例男性，25歲，右腰部受傷1小時，伴有肉眼血尿。查體：一般狀態(tài)好，Bp：120/80mmHg,P：100次/分，右腰部有皮下淤血，右腎區(qū)略飽滿，壓痛明顯；腹軟，無壓痛及反跳痛。（1）什么??？（2）為什么？（3）怎么治？泌尿系統(tǒng)損傷特點解剖位置深男性尿道>腎臟膀胱>輸尿管復合傷多主要表現(xiàn)出血（bleeding）尿外滲（urinaryextravasation）腎損傷Renaltrauma病因開放性損傷閉合性損傷（多見）直接暴力間接暴力自發(fā)性破裂醫(yī)源性損傷病理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷晚

2、期病理尿囊腫（urinarycyst）腎積水（hydronephrosis）動靜脈瘺或假性腎動脈瘤腎血管性高血壓臨床表現(xiàn)休克血尿（hematuria）：與損傷不成正比疼痛腫塊（腰腹部）發(fā)熱合并其它器官損傷診斷病史與體檢實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)診斷特殊檢查B超腹平片CT（首選）排泄性尿路造影（intravenousurogram，IVU）動脈造影治療緊急治療保守治療（多數(shù)）絕對臥床休息2~4周密切觀察：生命體征補充血容量和熱量預防感染對癥治療手術治療開放性腎損傷閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷積極抗休克無效血紅蛋白降低腫塊明顯增大腹腔臟器損傷手術探查方法：經(jīng)腹部切口并發(fā)癥處理近期并發(fā)

3、癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水、腎萎縮腎周假性囊腫動靜脈瘺持久性血尿輸尿管損傷Injuryofureter病因開放性手術損傷：盆腔手術腔內(nèi)器械損傷放射性損傷外傷病理損傷類型挫傷、穿孔結扎、切斷或切開撕裂、缺血壞死病理改變狹窄、尿外滲臨床表現(xiàn)血尿尿外滲尿瘺：腹壁、陰道、腸道梗阻癥狀：疼痛、發(fā)熱、無尿診斷早期診斷后期診斷靛胭脂試驗美藍試驗排泄性尿路造影逆行尿路造影CT治療外傷處理原則：先重后輕術中術后早期處理鉗夾傷或小穿孔輸尿管結扎輸尿管切斷晚期并發(fā)癥治療狹窄、尿瘺、腎積水思考題為什么子宮全切術容易導致輸尿管損傷？膀胱損傷Injuryofbladder病因開放性損傷閉合

4、性損傷醫(yī)源性損傷病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型臨床表現(xiàn)挫傷的表現(xiàn)全層裂傷的表現(xiàn)休克腹痛排尿困難和血尿尿瘺診斷病史和體檢導尿測漏實驗液體量差異大腹部正位片膀胱造影CTB超膀胱外血腫膀胱外滲尿膀胱治療治療原則尿流改道充分引流閉合缺損治療緊急處理保守治療手術治療：修補膀胱穿孔、膀胱造瘺探查腹腔其他器官并發(fā)癥處理盆腔血腫尿道損傷Urethralinjury尿道解剖學前尿道后尿道病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷前尿道損傷部位：球部受傷方式：騎跨傷病理損傷類型挫傷裂傷、完全斷裂尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂臨床表現(xiàn)尿道出血：