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《長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法第一章總則第一條為規(guī)范工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理，保障工傷人員合法權(quán)益，合理使用工傷保險(xiǎn)基金，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條本市區(qū)域內(nèi)用人單位（含建筑施工單位）的職工發(fā)生工傷后就醫(yī)，納入統(tǒng)籌管理的“老工傷人員”工傷復(fù)發(fā)就醫(yī)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）及工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)、藥店，以下稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療管理服務(wù)適應(yīng)本辦法。第三條工傷保險(xiǎn)醫(yī)療應(yīng)遵循以下原則：以協(xié)議醫(yī)療為基本方式，加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提
2、升醫(yī)療服務(wù)水平；以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基本宗旨，及時(shí)提供醫(yī)療救治，保障工傷人員合理醫(yī)療；以工傷人員康復(fù)為目的，先康復(fù)后鑒定評(píng)殘，實(shí)行工傷醫(yī)療和康復(fù)并舉。第四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及協(xié)議簽訂，工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用的結(jié)算及監(jiān)管，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理考核，工傷人員就醫(yī)的管理服務(wù)工作。第五條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)工傷人員（含待定工傷人員、職業(yè)病，下同）的醫(yī)療診治、康復(fù)及相關(guān)管理服務(wù)工作。第六條用人單位依照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)政策法規(guī)，積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工傷人員的醫(yī)療救治、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算13工作。第二章
3、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議第七條工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療服務(wù)方式。在公開(kāi)、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療救治的需要與符合條件且評(píng)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年年初向社會(huì)公布。工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件： ?。ㄒ唬┙?jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)同意對(duì)社會(huì)提供服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）具備為工傷人員提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治、工傷康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)；（三）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病
4、防治管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（四）遵守國(guó)家和省物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；（五）遵守工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)。第八條 符合本辦法第七條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并按規(guī)定和要求報(bào)送以下材料：（一）工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)告；（二）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科概況（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)）材料；13（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審合格的證明材料。第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)審，評(píng)審合格的由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在雙方自愿的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療管理考核，制定考核細(xì)則，對(duì)年度考核不合格的不再續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第十一條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定和措施，明確院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主管工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，明確專門(mén)機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)，配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)取、據(jù)實(shí)出具醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)等有關(guān)醫(yī)學(xué)材料，開(kāi)設(shè)政策咨詢和結(jié)算窗口，公布工傷保險(xiǎn)咨詢投訴電話，設(shè)立工傷保險(xiǎn)政策宣傳欄和意見(jiàn)
6、箱。第十二條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為工傷人員提供及時(shí)有效的救治，優(yōu)先解決救護(hù)用車(chē)、住院床位，設(shè)立工傷人員搶救或急診的綠色通道，但不得采取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段擾亂工傷醫(yī)療救治秩序。第十三條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實(shí)工傷人員的身份，嚴(yán)防冒名頂替。杜絕掛床住院、冒名門(mén)診住院、虛報(bào)套取醫(yī)療費(fèi)用、出具虛假醫(yī)學(xué)證明、瞞報(bào)醫(yī)療事故等違規(guī)情況出現(xiàn)。第十四條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為工傷人員詳細(xì)書(shū)寫(xiě)病歷、病案，出具診斷證明，并明確傷害部位和傷害程度。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行費(fèi)用清單制度和工傷人員簽字制度。13第三章就醫(yī)管理第十五條職工發(fā)生事故傷害后
7、，用人單位應(yīng)采取措施使受到事故傷害（含職業(yè)?。┑穆毠さ玫郊皶r(shí)救治。第十六條工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工發(fā)生工傷后，工傷人員應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，傷情危急時(shí)可先送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，并及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；統(tǒng)籌地區(qū)外職工發(fā)生工傷的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并及時(shí)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，外地治療期間不享受統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費(fèi)待遇。第十七條工傷人員到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，用人單位或工傷人員應(yīng)主動(dòng)向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)、用
8、人單位介紹信等。第十八條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診工傷復(fù)發(fā)病人時(shí)，對(duì)有入院指征的，應(yīng)告知其填寫(xiě)《長(zhǎng)沙市工傷人員住院治療申請(qǐng)表》，經(jīng)職工本人或家屬申請(qǐng)，由接診醫(yī)師和科室主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科核準(zhǔn)后辦理入院，其中出院后28天內(nèi)因傷情變化需辦理再次入院的，應(yīng)嚴(yán)格把握入院指征并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。工傷復(fù)發(fā)需門(mén)診治療或家庭病床治療的，按照《長(zhǎng)沙市工傷人員工傷復(fù)發(fā)（部分病種）門(mén)診醫(yī)療管理試行辦法》執(zhí)行，其中因工傷住院的工傷人員需待相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療等待期結(jié)束后方可繼續(xù)享受工傷
