感染性腹瀉應(yīng)急預(yù)案

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1、華陽(yáng)鎮(zhèn)第一小學(xué)預(yù)防諾如病毒引發(fā)感染性腹瀉應(yīng)急預(yù)案諾如病毒是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒于1968年在美國(guó)諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。諾如病毒主要存活于受污染的水源，容易造成人類感染性腹瀉。近期，諾如病毒在全球連續(xù)引起暴發(fā)流行，繼歐洲、澳大利亞及北美地區(qū)之后，日本最近也暴發(fā)了25年來(lái)最嚴(yán)重的由諾如病毒引發(fā)的感染性腹瀉疫情。為做好我校應(yīng)急工作，特制定本預(yù)案。一、了解病原學(xué)諾瓦克病毒（NorwalkViruses，NV）是人類杯狀病毒科(HumanCalicivirus，HuCV)中諾如病毒（Noroviru

2、s,NV）屬的原型代表株。NV是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾瓦克病毒最早是從1968年在美國(guó)諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。此后，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)命名，如：HawaiiVirus（HV）、SnowMountainVirus（SMV）、MexicoVirus（MxV）SouthamptonVirus（SOV）等，先是稱為小圓結(jié)構(gòu)病毒（SmallRoundStructuralVirus,SRSV），后稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-likevirus,NLV）,直至2002年8月第八屆

3、國(guó)際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)名稱為諾如病毒（Norovirus,NV）。諾如病毒與在日本發(fā)現(xiàn)的札幌樣病毒（Sapporo-likeVirus，SLV），現(xiàn)在的正式名稱為札如病毒(Sapovirus,SV)，合稱為人類杯狀病毒。???NV有許多共同特征：直徑約為26～35nm，無(wú)包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對(duì)稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)，也沒有合適的動(dòng)物模型；基因組為單股正鏈RNA；在氯化銫密度梯度中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3；電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學(xué)特征，負(fù)染色電鏡照片顯示，NV是具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結(jié)構(gòu)病毒。???NV基因組是單股

4、正鏈RNA，全長(zhǎng)約7642nt，包括3個(gè)開放閱讀框（OpenReadingFrames，ORFs）。ORF1編碼包括保守的具有RNA多聚酶在內(nèi)的非結(jié)構(gòu)蛋白；ORF2編碼分子量約為56Kda的衣殼蛋白；ORF3編碼一種分子量約為22.5Kda的強(qiáng)堿性微小結(jié)構(gòu)蛋白。Pamela等人研究發(fā)現(xiàn)ORF3表達(dá)的部分區(qū)域蛋白與衣殼蛋白發(fā)生交互作用，共同形成衣殼。???NV成員龐雜，目前已對(duì)其100多個(gè)分離株進(jìn)行基因測(cè)序。核酸的同源性分析表明，世界不同地區(qū)、不同時(shí)間流行的NV基因RNA多聚酶區(qū)序列相對(duì)保守，核苷酸氨基酸序列同源性高于60%，有的達(dá)到90%以上。因此，根據(jù)RNA多聚酶區(qū)核苷酸序列的相似性，

5、將NLV分為5個(gè)基因組,其中感染人的包括基因組Ⅰ、Ⅱ和IV：基因組Ⅰ，以Norwalkvirus（NV）為代表，包括Southampton（SOV）、DesertShieldvirus（DSV）等；基因組Ⅱ，以SnowMountainvirus（SMV）代表，包括HawaiiVirus（HV）、MexicoVirus（MxV）、Lordsdalevirus（LV）等；最近在動(dòng)物體中發(fā)現(xiàn)了感染豬和奶牛的基因組屬于基因組III和V。NV對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定，室溫pH2.7環(huán)境下存活3h，20%乙醚4℃處理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，也耐受普通飲水中3.75～6.25ppm的Cl

6、-濃度(游離氯0.5～1.0ppm)，但在處理污水的10ppm的Cl-濃度中被滅活。二、流行病學(xué)特征1、地區(qū)特征NV腹瀉流行地區(qū)極為廣泛，20世紀(jì)70、80年代世界上發(fā)生的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中19%～42%系NV所致。在美國(guó)流行更加嚴(yán)重，1976～1981年美國(guó)成人非細(xì)菌性急性胃腸炎暴發(fā)流行中有42%是由NV引起的，1996年1月～1997年6月美國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到的90起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)中，96%是NV引發(fā)。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家也都得到類似結(jié)果。1995年我國(guó)報(bào)道第1例NV感染起，陸續(xù)對(duì)山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)NV感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證明NV感染在我國(guó)

7、是普遍存在的。NV感染全年均有流行，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)，1996～2000年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心接報(bào)348起暴發(fā)，136起發(fā)生在飯店，101起在療養(yǎng)院或醫(yī)院，42起在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，69起在度假場(chǎng)所和游船上。2、傳播途徑糞－口途徑是主要傳播方式，也可以通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸可傳染。