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1、精品文檔斷指再植術患者護理方案m4斷指再植術患者護理方案2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)6/6精品文檔斷指再植術患者護理方案m4斷指再植術患者護理方案2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)6/6精品文檔斷指再植術患者護理方案m4斷指再植術患者護理方案2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)6/6精品文檔前言斷指再植手術是指：在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)、肌腱及血管皮膚的整復術，加之后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術。1.病例資料1.1一般情況:患者方XX，男
2、，45歲，高中文化，現(xiàn)居住XX省XX市望XX小區(qū)。手指傷口出血過多且疼痛劇烈，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為右手肌腱裂傷。1.2健康史:因工作不慎，右手被機器扎傷入院。入院后急診行“清創(chuàng)縫合+斷指再植術”后入住我科?，F(xiàn)患者患肢抬高制動，傷口敷料干燥完好，末梢血運良好，繼續(xù)治療中。1.3身體狀況:入院時T：37.4℃，P：76次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg。神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體
3、位，神志清楚。否認有“肝炎”、結核等傳染病史，無藥物及食物過敏史。無家族遺傳及傳染病史。1.4輔助檢查（1）x-ray（2）血常規(guī)；尿常規(guī)(2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)6/6精品文檔-);大便常（-）肝腎功能檢查（3）心電圖檢查1.5入院診斷右手掌劈裂傷：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂傷1.6治療措施（1）手術治療（2）康復治療（3）中醫(yī)治（4）物理治療2.護理措施2.1環(huán)境護理（1）病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。（2）室溫控制在24-26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。（3）濕
4、度控制在60-70%（4）注意保暖，為了保持局部可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50cm，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。2.2體位（1）術后患指給予平臥位，患術后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣（2）患肢應墊手部墊枕或棉墊，患指放于略高于心臟水平［1］。以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。2.3疼痛的護理：疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼
5、痛可口服去痛片或肌內注射強痛定等即能鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者必須應用杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時可配合使用鎮(zhèn)靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位，同時服用鎮(zhèn)靜劑既能延長鎮(zhèn)痛效果，又能保證病人睡眠質量。傳統(tǒng)觀念認為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強調術后忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。2.4出現(xiàn)血管危象的護理：再植一旦出現(xiàn)危象，應判斷是動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別時血管痙攣還是血栓栓塞，突然發(fā)生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發(fā)生的供血不足一般是靜脈痙攣引起的。出現(xiàn)靜脈危象時，再植指側切一小口
6、放血，并用肝素鹽水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴∕min，時間0.5-8的d。使之保持滲血，促進側指支靜脈建立，對于放血后鞋業(yè)循環(huán)未改善者，應及時注射罌粟堿30mg和尿激酶2萬單位加入20ml靜推，30min后無改善，應立即行手術探查。2.5心理護理:斷指往往導致患者傷殘，影響美觀，造成經(jīng)濟損傷，影響個人前途和婚姻等問題［2］。手外傷病人大多數(shù)靠體力和技2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)6/6精品文檔能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復帶來不利影響，因而做好心
7、理護理，減輕壓力，穩(wěn)定情緒將給患者的病情恢復有很大的幫助，所以護理人員要關心他、開導他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心向患者講述手術的目的及術后注意事項。2.6健康教育:教育患者的自我保護意識。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸煙，因為煙中的尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加［3］。會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應，特別是夜間，由于迷走神經(jīng)興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學會觀察指色澤及溫度變化，保持情緒穩(wěn)
