常州工學院學生境外項目申請表

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1、常州工學院學生學分互認項目申請表姓名所在二級學院班級性別出生年月戶口所在地省市學號E-mailQQ身份證號碼手機號申請項目名稱項目實施時間父親（母親）姓名工作單位職務單位電話手機號家庭住址郵編宅電學分績點（參加留學項目需填寫）英語水平其它英語考試（雅思、托福等，如有）第一學年CET-4第二學年CET-6第三學年不及格課程（參加留學項目需填寫）家長意見：我謹聲明，我已了解項目性質，并同意_____________________________參加境外項目。日期：年月日家長簽名：二級學院系主任意見(請說明該生留學結束后申

2、請我校畢業(yè)證、學位證的要求情況)：日期：年月日系主任簽名：二級學院意見：日期：年月日領導簽字（蓋章）：我承諾：1.我已如實和完整地填寫了上述內容，并對此負責。2.我自愿申請參加境外項目，被錄取后，中途無故退出給境外合作院校造成的損失和后果由本人承擔。3.我了解所參加項目的內容，將遵守項目相關的外事紀律，努力完成學習和交流任務。日期：年月日申請人簽名：