白內障治療原則醫(yī)學ppt

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1、白內障的分類、診斷與治療原則白內障的定義A晶狀體混濁B影響視力的晶狀體混濁C典型的晶狀體混濁DB或C透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷：1.影響視力：Vs≤0.72.典型的混濁，如：后極性白內障的分類無合并眼及全身病的白內障僅合并眼部異常的白內障合并全身異常的白內障㈠無眼部及全身異常的白內障1老年性白內障2成年性白內障（早老性白內障）3遺傳性白內障，如冠狀白內障4先天性白內障，如全白內障㈡僅合并眼部異常的白內障⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性⒈眼部異常為先天性或遺傳性(1)獨眼畸形、隱眼(2)小眼癥:小眼球

2、,小角膜(3)無虹膜,異色虹膜(4)殘留原始玻璃體⒉眼部異常是后天性或遺傳性(1)并發(fā)性白內障(2)早產兒白內障(3)中毒性白內障(4)外傷性白內障(5)后發(fā)性白內障㈢合并全身異常的白內障這類白內障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。1.合并全身病的白內障(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥面綜合征(4)Lanrence－Moon－Bied綜合征(5)全身感染性疾病2.合并皮膚科疾病的白內障(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(3)色

3、素失調病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征3.合并代謝性疾病的白內障(1)糖尿病性白內障(2)半乳糖血癥性白內障(3)Lowe綜合征:也稱眼－腦－腎綜合征(4)抽搐性白內障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病4.合并神經科疾病的白內障(1)肝豆狀核變性(2)Morinesco－Sjogren綜合征5.合并肌肉性疾病的白內障如肌強直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內障(1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點刻

4、狀骨骺(4)尖頭畸形7.合并染色體異常的白內障(1)Down綜合征(2)13～15三染色體(3)Cockayne綜合征二、白內障的診斷(一)慢性視力下降急性視力下降的病史是與白內障診斷不相符合的(二)晶狀體混濁晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合晶狀體混濁的記錄按LOCS(Ⅲ)的統(tǒng)一標準記錄：將核混濁分為6級，即No1～6；核的顏色分為6級,即Nc1～6；晶狀體皮質的混濁分為5級,即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。(三)注意同時存在的其它眼部或全身異常Fuchs綜合

5、征誤診為老年性白內障：患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。白內障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。白內障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。三、白內障的治療原則㈠白內障的藥物治療五大類1.根據(jù)醛糖還原酶被激活學說所提出的藥物有：Sorbinil和黃酮類等醛糖還原酶抑制劑：2.根據(jù)醌體學說提出的藥物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內停、晶明、障眼凈等。3.根據(jù)氧化學

6、說提出的藥物有:益視安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),β胡蘿卜素,維生素E等。4.補充晶狀體代謝的藥物有:晶福、利眼明(Lining)等，補充晶狀體代謝所需的細胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,維生素B1,B2,B6等。5.動、植物類提取藥物及中藥：如磁珠丸，石斛夜光丸，視明露，仙諾靈，氨肽碘，腮腺素等。醛糖還原酶被激活學說氧化作用學說醌體學說㈡決定白內障手術指征的依據(jù)只要掌握如下三條，便可以迎刃而解：1.白內障對視功能的損害程度。2.白內障患者對視力的要求。3.醫(yī)院手術已具備的備件。㈢白內障的

7、手術治療1.白內障手術的發(fā)展史1200年前我國也有針撥白內障手術的記載；1949年Ridley開展第一例的人工晶體手術；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內障手術的文章；90年代，我國的超聲乳化手術開始起步并逐漸進入臨床推廣階段。2.手術方式的選擇到目前為止，仍未能找到一種可以適合任何白內障摘除的手術方法。軟核的白內障采用白內障抽吸術，伴晶狀體脫位的白內障采用囊內摘除術，大核或太硬的核采用現(xiàn)代囊外摘除術，其它的各類白內障可采用超聲乳化白內障摘除術。是否植入人工晶體的問題，2歲以上植入人工晶狀體。3.ECCE與Ph

8、aco手術不同之處現(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質，前囊切除，皮質通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.5～4.0mm，不必縫線，關閉切口，切口可選擇在透明角膜上。(2)Phaco是采用環(huán)形連