辨證與辨病醫(yī)學ppt

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1、辨證與辨病在臨床中的運用前言傳統(tǒng)中醫(yī)藥重視“病”、“證”、“藥”三者結合。中醫(yī)臨床與中藥應用的緊密結合已有近兩千年歷史。在古代，中醫(yī)中藥不分家，“上山采藥，下山行醫(yī)”。古往今來，有不少醫(yī)家善藥，也有不少藥家善醫(yī)，醫(yī)藥交融，是優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才和優(yōu)秀中藥臨床人才具有的傳統(tǒng)特色，如孫思邈、李時珍等先賢即為典范。隨著社會的發(fā)展和行業(yè)分工細化，醫(yī)藥逐漸分離，中醫(yī)師只管辯證開方，中藥師只管調配發(fā)藥，兩者各行其是，醫(yī)不識藥，藥不懂醫(yī)，中醫(yī)和中藥脫離的狀況愈加嚴重。中醫(yī)藥之所以歷時數(shù)千載而不衰，正是由于中醫(yī)藥形成了一套完整的理論體系

2、。中醫(yī)、中藥緊密結合，辨證論治，認識中藥，合理應用至關重要。目錄辨證與辨病相結合1辨證抓主癥2臨床常見病的治療3臨癥體會4辨證與辨病相結合1辨證與辨病相結合中醫(yī)從來就很重視病名診斷，《黃帝內經(jīng)》開辨病之先河，漢代張仲景立辨病論治之楷模，后世醫(yī)家結合自己的臨床實踐，對辨病論治不斷補充和發(fā)展，使中醫(yī)對病的認識逐步深化，從中醫(yī)文獻中記載的病名來看，匯總起來不下數(shù)百種。辨證與辨病相結合■根據(jù)臨床上某一個或某幾個突出的臨床表現(xiàn)而確定的，如哮喘、眩暈、消渴等；■根據(jù)致病因素或主要病理變化而命名的，如痰飲、癆瘵、痹病等；■以感受四

3、時溫熱病邪的特點而命名的，如風溫、暑熱、秋燥、冬溫等；■采用取類比象法，抓住某些疾病的臨床表現(xiàn)特點形象地予以命名的，如奔豚氣、梅核氣、霍亂等。辨證與辨病相結合證、即證侯，它是中醫(yī)對疾病發(fā)展過程中無窮變化著的本質和現(xiàn)象在某一瞬間時態(tài)上的表現(xiàn)所作出的病理概括。辨證與辨病相結合隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展和進步，傳統(tǒng)的辨病與辨證已越來越不能滿足人們認識和治療疾病的需求，其局限性已漸漸在臨床上顯露。為彌補傳統(tǒng)的辨病與辨證方法不足，將現(xiàn)代醫(yī)學診斷疾病的指標作為中醫(yī)辨證的一部分，不僅可以提高辨證的客觀性和準確性，而且還給傳統(tǒng)的辨證

4、思維方式以新的思想。辨證與辨病相結合科學的診斷應無條件接受，因此本人在臨證時主張采取雙重診斷，靈活運用“病證結合”、“無癥從病”、“無病從證”等方法。辨證與辨病相結合１.病證結合在臨床中，首先是診斷病人患了什么病，再根據(jù)中醫(yī)理論辨證治療。只有病證并重，把二者有機的結合起來，臨床療效才顯著。辨證與辨病相結合如臨床常見的慢性膽囊炎、膽石癥和部分胃、十二指腸潰瘍病人，都可表現(xiàn)為右肋部脹滿或痛，都可用疏肝理氣法治療，但由于二者各有其病理特點，治療時還應同中有異。慢性膽囊炎、膽石癥：加郁金、茵陳、焦梔子等利膽之品；胃、十二指腸

5、潰瘍：加左金丸、海螵蛸等制酸。辨證與辨病相結合2.無癥從病隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，有些疾病早期或后期無任何臨床癥狀可辨，而理化檢查異常。對這類病人，采用因病施治之法。辨證與辨病相結合李某，女，32歲，農(nóng)民，因體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染２月來就診，病員自我感覺良好，無任何癥狀，舌質淡紅，苔薄白，脈平，肝功報告示正常，兩對半示：HBsHg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)，Ｂ超示：肝脾不大。。辨證與辨病相結合治法：疏肝理氣，扶正解毒。方藥：柴胡12g、枳殼12g、白芍20g、青皮10g、

6、郁金10g、茯苓15g、陳皮10g、板蘭根15g、梔子15g、虎杖15g、黃芪30g、黨參20g、炒山楂15g、建曲15g、甘草3g。治療半年多，用上方加減，轉為小三陽。辨證與辨病相結合3.無病從證無病是指目前暫時未能診斷出來的病，如一些不明原因的口干等各種檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，但中醫(yī)辯證卻已明確顯示胃陰虛、肝腎陰虛證。此時應無病從證，采用益胃湯或一貫煎、六味地黃丸之類的方劑加減治療，常獲得滿意療效。辨證與辨病相結合4.中西結合中醫(yī)、西醫(yī)雖然理論體系不同，各有長處、各有千秋，不能相互攻擊其短，而應該取長補短。一個好的中

7、醫(yī)，應在學習中醫(yī)同時，不斷學習現(xiàn)代醫(yī)學，為中醫(yī)學服務，提高臨床療效。如肺結核，慢性胃炎等。辨證與辨病相結合例：胡某，男，42歲，閬中干部，３年前在當?shù)蒯t(yī)院確診為“肺結核”，經(jīng)抗癆治療，一直未愈。近半年來感倦怠無力、潮熱、盜汗，有時痰中帶血，勞動能力明顯下降，復查胸片發(fā)現(xiàn)：右中肺、左上肺有空洞。該病員有耐藥的可能，囑其繼續(xù)抗癆治療，結合脈證，中醫(yī)辯證為：陰虛肺熱。辨證與辨病相結合處方：太子參30g、北沙參30g、麥冬20g、百合20g、白芨30g、白茅根30g、藕節(jié)炭30g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g、知母15g、地骨

8、皮15g、甘草3g。服藥20劑后，痰中帶血消失，倦怠乏力、潮熱、盜汗等癥狀明顯好轉，復查胸片肺部情況有部分改善，以后患者一直以上方為基礎加減，服藥半年，癥狀緩解。復查胸片，右中肺空洞愈合，左上肺空洞變小。其后病員不愿服中藥，繼續(xù)用西藥抗癆，一年后病愈。辨證抓主癥2辨證抓主癥辨證論治是中醫(yī)學的核心，是精髓，對辨治現(xiàn)代醫(yī)學診斷明確的疾病，不能只停留