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《腸梗阻的診斷思維醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸梗阻的診斷思路Whenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally概念腸梗阻任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（intestinalobstruction)。機(jī)械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機(jī)械阻塞如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系
2、膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹腸梗阻分類：腸梗阻機(jī)械性因素致病分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內(nèi)因素機(jī)械性腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻蠕蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒動(dòng)力性腸梗阻腸梗阻單純性腸梗阻（simpleintestinalobstruction）絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性，腸管無血運(yùn)障礙絞
3、窄性，腸壁缺血壞死腸梗阻高位小腸梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻按梗阻部位分類結(jié)腸梗阻低位小腸梗阻高位小腸梗阻腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻程度分類根據(jù)病程發(fā)展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻局部變化腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管膨脹（梗阻以下癟陷、空虛）腸壁變薄腸腔壓力升高、血液回流受阻、充血水腫通透性增加、液體滲出動(dòng)脈血運(yùn)受阻、腸管壞死腸內(nèi)容滲入腹腔腸穿孔病理生理第27章腸梗阻全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡第三間隙、嘔吐丟失液體代酸、代堿血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙第27章腸梗阻“降階梯”思維的具體要求A降階梯思維BCD急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)專科，是一門完全意義上的
4、新興醫(yī)學(xué)專業(yè)哇，明白啦!選用最快捷最有效的診斷治療手段先救命后治病先穩(wěn)定生命體征后病因治療腸梗阻降階梯思維(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理視當(dāng)時(shí)急診情況適當(dāng)延時(shí)診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊咂胀痹\患者非急診患者有潛在致命危險(xiǎn)患者暫無生命危險(xiǎn)急癥者腸梗阻診斷步驟是否腸梗阻機(jī)械性或動(dòng)力性單純性或絞窄性高位或低位完全性或不完全性梗
5、阻原因診斷第27章腸梗阻腸梗阻一、診斷：是否存在腸梗阻典型的四大癥狀腹部體征X線檢查鑒別診斷急性胃腸炎急性胰腺炎輸尿管結(jié)石腹痛陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性腹痛、持續(xù)性脹痛嘔吐時(shí)間、性狀、形式腹脹程度、膨隆的位置排氣排便停止梗阻部位、全或不全、絞窄與否臨床表現(xiàn)：癥狀腸梗阻腹部體征視診：腸型、蠕動(dòng)波、膨隆觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊扣診：鼓音、移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱、消失腸型腹部膨隆腸梗阻X線檢查氣液平面（圖①）腸管擴(kuò)張（圖②）腸梗阻CT檢查氣液平面（圖①）腸管擴(kuò)張（圖②）腸梗阻腹痛發(fā)作急驟，初起即為持續(xù)性劇烈疼痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克有腹膜炎體征，體溫上升、白細(xì)
6、胞計(jì)數(shù)增高腹脹不均勻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善二、診斷：絞窄性腸梗阻腸梗阻腸梗阻出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的征象和癥狀的病人必須立即強(qiáng)制性地進(jìn)行手術(shù)治療。這些指征包括發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增多、局部壓痛、持續(xù)的腹痛以及腹膜炎等。上述指征中出現(xiàn)任意3個(gè)，則有82%的可能為絞窄性腸梗阻。同樣，以上述指征中出現(xiàn)任意4個(gè)，則絞窄性腸梗阻的可能性為100%。腸梗阻腸梗阻診療指南1.發(fā)現(xiàn)梗阻病情不斷進(jìn)展的最靈敏的方法是由同一位臨床醫(yī)生對(duì)腹部進(jìn)行反復(fù)檢查。檢查的頻度不得少于每三小時(shí)一次。2.每
7、隔6小時(shí)復(fù)查一次平片，若近端小腸擴(kuò)張加重或遠(yuǎn)端腸道氣體減少，提示更大的可能性是非手術(shù)療法沒有取得成功。腸梗阻腸梗阻診療指南3.如果經(jīng)24小時(shí)的觀察后，臨床癥狀與體征穩(wěn)定，外科醫(yī)生必須決定是手術(shù)治療還是繼續(xù)非手術(shù)治療。4.基于腹部影像學(xué)成像檢查結(jié)果做出是否行手術(shù)治療的決定更加符合費(fèi)用－效益比且更加可靠。腸梗阻小腸梗阻的評(píng)估與處理：對(duì)所有的小腸梗阻患者都應(yīng)考慮進(jìn)行腹部和盆腔的CT掃描，可以較平片更好的鑒別腸梗阻的等級(jí)、嚴(yán)重程度和梗阻的原因，從而可能導(dǎo)致治療方案的改變.（1級(jí)）腸壁對(duì)稱性環(huán)形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延
8、遲10~1
