血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防

血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防

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血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防

1血液傳播疾病的發(fā)現20世紀30-40年代:輸血傳播梅毒和瘧疾70年代:輸血傳播HBV70年代末80年代:輸血傳播HIV/AIDS90年代:輸血傳播HCV、TTV經(jīng)血傳播的疾病的種類(lèi)越來(lái)越多,主要是病毒和類(lèi)病毒如(朊病毒)等.

2經(jīng)血傳播的病毒名稱(chēng)疾病人免疫缺陷病毒(HIV1/2)艾滋病肝炎病毒(HBVHCVHDVHGVTTV)病毒性肝炎人嗜T細胞病毒(HTLVⅠ/Ⅱ)T淋巴細胞白血病EB病毒(EBV)惡性腫瘤巨細胞病毒(CMV)發(fā)熱,脾腫大等微小病毒慢性溶血性貧血朊病毒人克-雅氏病

3經(jīng)血傳播的其他病原體細菌布氏桿菌布氏桿菌病螺旋體梅毒螺旋體梅毒原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)瘧疾錐蟲(chóng)嗜睡病利什曼原蟲(chóng)黑熱病

4經(jīng)血液傳播的艾滋病傳播的效率高:血液傳播HIV的效率在95%以上,每一份血可以制成多種血液成份,一份血可用于4名兒童,生產(chǎn)血液制品需要將3000-5000份血混合作為原料.可控制性:血液傳播HIV多數是由于對血液沒(méi)有進(jìn)行HIV檢測或檢測不完善

5輸血后肝炎肝炎病毒的種類(lèi):HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV對輸血后肝炎的認識過(guò)程輸血后肝炎→輸血后乙型肝炎非甲非乙型肝炎→輸血后丙型肝炎、非甲-戊肝炎

6經(jīng)血傳播HTLVⅠ/Ⅱ病毒1980年和1982年,日本和美國分別分離出病毒導致人T淋巴細胞白血病和熱帶痙攣性下肢癱瘓/HTLV相關(guān)脊髓病有明顯的地區差異,主要流行于日本南部和非洲中西部,也有明顯的年齡和性別差異傳播途徑與HIV相同

7經(jīng)血傳播HTLVⅠ/Ⅱ的特點(diǎn)通過(guò)感染的血細胞傳播,很少通過(guò)血漿或血漿制品傳播血液存放的時(shí)間長(cháng),傳播的效率低受血者年輕,多次輸血,使用免疫抑制劑等感染的危險較大

8血液HTLVⅠ/Ⅱ抗體檢測是防止HTLVⅠ/Ⅱ經(jīng)血傳播的有效手段同HIV一樣,檢測分為初篩和確認二種方法,初篩陽(yáng)性標本需確認才能下結論是否作為血液常規檢測項目需根據各地的流行情況確定

9血液傳播的梅毒是最早認識的血液傳播疾病之一,40年代就開(kāi)始進(jìn)行篩查.血液冷藏可以使梅毒螺旋體失活,但是發(fā)現有傳染性的時(shí)限長(cháng)達120小時(shí)

10保證輸血安全的措施對獻血員進(jìn)行篩選對血液進(jìn)行檢測

11血液傳播艾滋病的案例法國輸血案羅馬尼亞兒童輸血案日本輸血案中國輸血案

12三、職業(yè)暴露感染與預防

13醫務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫務(wù)人員處于醫院感染和社會(huì )感染性疾病的雙重威脅下,一旦感染傳染病后,很容易將疾病傳播給病人和其他醫務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì )接觸人員的危險中。(西班牙的一名麻醉醫師Maeso使217名病人感染HCV)。

14護士、外科、內科醫生、急救中心人員、牙醫、實(shí)驗室技術(shù)醫務(wù)人員、內鏡操作人員、理療師、藥劑師、實(shí)習學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛生環(huán)保等后勤醫務(wù)人員、以及志愿者,其他人員只要在醫療機構中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。醫院接觸感染性物質(zhì)人員

15潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫療器械和儀器設備,污染的物表與污染的空氣之中。

16醫院職工常見(jiàn)的醫院感染分類(lèi)致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染

171999年WHO報導: 因非安全注射每年發(fā)生感染例次乙肝:8,000,000~16,000,000丙肝:2,300,000~4,700,000HIV:80,000~160,000而發(fā)展中國家每年因非安全注射有20%的新發(fā)乙肝感染病人

18醫院職業(yè)暴露感染機率HBV:2-40%HCV:3-10%HIV:0.2-0.5%

19職業(yè)性HIV密切接觸臨床與防疫單位的實(shí)驗室工作的人員,由于意外事故,致使HIV感染者的血液,體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜,或污染完整皮膚的時(shí)間較長(cháng),面積較大。

20醫務(wù)人員職業(yè)暴露的原因 (n=1891)

211891名不同類(lèi)型職業(yè)暴露感染比例

22每年治療因非安全注射造成的感染年花費費用全球5.35億$中國1.42億RMB來(lái)源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999

23職業(yè)性HIV感染的危險經(jīng)皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)

24美國對職業(yè)性HIV感染的研究易感染人員:檢驗人員、護士、外科醫師、內科醫生、透析醫師和停尸房技師等感染的途徑:皮膚或粘膜暴露傳染性物質(zhì):血液,血性體液,體液,實(shí)驗室濃縮的病毒使皮膚受傷的物品:注射或縫合針,碎玻璃,手術(shù)刀等

25影響感染發(fā)生的因素接觸大量血液:①器械上有可見(jiàn)的病人血液②器械曾放入病人的血管③傷口大而深.

26一、針刺:健康的醫務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫務(wù)人員中護士占80%。職業(yè)暴露常見(jiàn)原因

27CDC估計美國每年至少有100萬(wàn)人次針刺傷,其中有2/3的未報告,每年有100-200名醫務(wù)人員死于乙肝病毒感染,因血源性傳播疾病造成醫務(wù)人員死亡人數達幾百人,幾乎每天死亡一人。

28手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見(jiàn)原因切割

29將血樣標本注入試管中抽血:拔出針頭時(shí)職業(yè)暴露常見(jiàn)原因抽血

30分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見(jiàn)原因直接接觸

31首例因施行手術(shù)而感染的醫務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生感染,并于1987年確診為艾滋病。

32CDC報告1514例HIV接觸事故

33護士占63%醫生占14%醫技人員占10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中,4例發(fā)生HIV感染,占0.0038%,但粘膜接觸的147例中,沒(méi)發(fā)生一例感染。

34HIV在醫務(wù)人員中的暴露感染(1996年.美國)工作類(lèi)型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫師(包括助理)077尸體防腐/太平間醫務(wù)人員033急救人員/醫士01010家庭護理員11213女管家/保潔工178臨床實(shí)驗室技師161632非臨床實(shí)驗室技師303護士212849非外科醫師61117外科醫師066呼吸內科123透析室技術(shù)人員123外科技術(shù)人員213技術(shù)人員/理療師等055其他工作崗位011總數52111163

35HIV在醫務(wù)人員中的暴露感染(1998年美國)工作類(lèi)型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫師(包括助理)066尸體防腐/太平間醫務(wù)人員123急救人員/醫士01212家庭護理員11415女管家/保潔工11213臨床實(shí)驗室技師161632非臨床實(shí)驗室技師303護士223355醫師非外科系統61218外科醫師066呼吸內科123透析室技術(shù)人員134外科技術(shù)人員224技術(shù)人員/理療師等01010其他工作崗位044總數54134188

36乙肝、艾滋病等的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷。實(shí)心針(縫合針)空心針(注射器),注射器的危險性是縫合針的10倍。每次接種含血液量須達112微升才能引起感染,但一次注射針頭接種的平均血量為1.4ul(1/80),而實(shí)心針(縫合針)的含量會(huì )更低。

37HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例次手術(shù),醫生傳染給患者的可能性為3/10,000例次手術(shù),甚至更低為1/42,000~1/420,000。CDC估計:

38對3家醫院的441名護理人員操作過(guò)程中戴手套情況的調查結果(%)4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)??偸?/p>

39預防職業(yè)性HIV感染 普遍性預防原則牢固樹(shù)立安全意識:一切血液和體液,不論來(lái)源如何,都應視作有潛在傳染性的物質(zhì)目標:減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險

40為保障工作人員的職業(yè)安全,預防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒,衛生部和中國疾病預防控制中心先后發(fā)出《衛生部關(guān)于印發(fā)〈醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)〉的通知》(衛醫發(fā)〔2004〕108號)《中國疾病預防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護用藥的通知》(中疾控疾發(fā)〔2004〕370號)中國衛生部與中國疾病預防控制中心文件

41醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)

42第一章總則 第一條為維護醫務(wù)人員的職業(yè)安全,有效預防醫務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒,制定本指導原則。第二條本指導原則所稱(chēng)艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫務(wù)人員從事診療、護理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。

43第三條各級各類(lèi)醫療衛生機構應當按照本指導原則的規定,加強醫務(wù)人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。第二章預防 第四條醫務(wù)人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取防護措施。

44第五條醫務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí),應當采取以下防護措施: (一)醫務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 (二)在診療、護理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí),醫務(wù)人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí),還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

45(三)醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。第六條醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中,要保證充足的光線(xiàn),并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

46第七條使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設備進(jìn)行安全處置,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

47第一章:總則 第二章:預防第三章:發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第四章:登記和報告第五章:附則第一條………第十八條本指導原則所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。 第十九條本指導原則自2004年6月1日起實(shí)施。

48實(shí)驗室工作人員暴露感染的預防實(shí)施醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則各項防止交叉感染、安全操作和個(gè)人防護的要求建立專(zhuān)門(mén)組織、領(lǐng)導和管理系統