常見(jiàn)疾病康復(fù)神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙醫(yī)學(xué)ppt

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1、神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。2.熟悉：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的臨床表現(xiàn)、功能障礙。3.了解：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的定義、病因與分類。神經(jīng)原性膀胱功能障礙定義神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）尿道功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱，由于這類疾病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱為神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙。神經(jīng)原性膀胱功能障礙病因可有先天性原因（如脊髓發(fā)育不良）或后天性原因（損傷或疾?。┮稹７诸?.傳統(tǒng)分類包括感覺(jué)麻痹性膀胱

2、、運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、無(wú)抑制性膀胱。2.根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)和功能分類失禁由膀胱引起潴留由膀胱引起無(wú)抑制性收縮逼尿肌反射消失容量減少容量大/順應(yīng)性高順應(yīng)性低正常（因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起）正常（因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起）由流出道引起由流出道引起高排除壓，伴低尿流率膀胱頸壓下降內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)不良外括約肌壓下降外括約肌協(xié)調(diào)不良括約肌過(guò)度活躍潴留和失禁由膀胱引起、無(wú)抑制性收縮合并逼尿肌活動(dòng)下降神經(jīng)原性膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿失禁、排尿困難、尿潴留，常見(jiàn)并發(fā)癥為壓瘡等皮膚損害及膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染。神經(jīng)原性膀胱

3、功能障礙康復(fù)評(píng)定1.尿流率測(cè)定：主要反映排尿過(guò)程中逼尿肌與尿道括約肌相互作用的結(jié)果，即下尿路的總體功能情況。2.膀胱壓力容積測(cè)定：通過(guò)測(cè)定膀胱內(nèi)壓力與容積間的關(guān)系，放映膀胱功能。3.尿道壓力分布測(cè)定：沿尿道連續(xù)測(cè)定并記錄壓力，以了解尿道功能，主要參數(shù)有最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度。4.括約肌肌電圖：即檢測(cè)尿道外括約肌功能。5.尿流動(dòng)力學(xué)和B超或X線同步聯(lián)合檢查。6.簡(jiǎn)易膀胱容量與殘留尿量測(cè)量法：以粗略評(píng)估膀胱功能。神經(jīng)原性膀胱功能障礙康復(fù)治療目標(biāo)1.控制或消除尿路感染。2.膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空。3.

4、具有適當(dāng)控尿能力。4.盡量不使用導(dǎo)尿管或造瘺。5.能更好地適應(yīng)社會(huì)生活并盡量滿足職業(yè)需要。神經(jīng)原性膀胱功能障礙康復(fù)治療失禁障礙的治療原則為促進(jìn)膀胱貯尿。一、抑制膀胱收縮、減少感覺(jué)傳入及增加膀胱容量1.藥物治療：抗膽堿能制劑可減少膀胱收縮能力。2.神經(jīng)阻滯：選測(cè)性骶神經(jīng)根切斷。3.行為治療：用于認(rèn)知障礙患者，制定排尿方案的同時(shí)進(jìn)行必要排尿，即定時(shí)排尿。二、增加膀胱出口阻力1.藥物治療：α腎上腺能藥物和β受體阻滯劑可增加尿道壓力。2.手術(shù)治療：發(fā)病一年后確定括約肌功能不能恢復(fù)者可行人工括約肌置入。3.行為療法：生物反

5、饋、有規(guī)律排尿刺激等。4.輔具應(yīng)用：可使用外部集尿器、間歇性或持續(xù)性導(dǎo)尿及尿流改道。三、控制尿路感染神經(jīng)原性膀胱功能障礙潴留型障礙的康復(fù)治療1.增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮2.減低膀胱出口阻力3.間歇性導(dǎo)尿4.保留導(dǎo)尿5.尿流改道神經(jīng)原性膀胱功能障礙中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法1.中醫(yī)治療2.針灸按摩3.中醫(yī)外敷神經(jīng)源性腸道功能障礙定義：是腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，使結(jié)腸活動(dòng)和直腸肛門功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，肛門括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。神

6、經(jīng)源性腸道功能障礙病因與分類1.無(wú)抑制性直腸2.反射性直腸3.自主性直腸神經(jīng)源性腸道功能障礙臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為便秘或大便失禁，長(zhǎng)期失禁者可并發(fā)會(huì)陰、骶尾部皮膚炎癥或壓瘡、感染，長(zhǎng)期便秘者可伴腹痛、嘔吐、食欲減退等。輔助檢查肛門指診可以檢查除外痔、肛門狹窄等器質(zhì)性疾病。通過(guò)檢查患者模擬排便和縮緊肛門的動(dòng)作，對(duì)其肛門直腸肌肉的張力是否協(xié)調(diào)有一個(gè)評(píng)估。神經(jīng)源性腸道功能障礙康復(fù)評(píng)定肛門直腸測(cè)壓（ARM）：常用灌注式測(cè)壓法，有助于評(píng)估肛門括約肌、直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功能障礙。直腸動(dòng)力學(xué)檢查：在肛門內(nèi)放置一根三腔管，記錄肛門直

7、腸內(nèi)壓力，同時(shí)在肛門外括約肌插入一根銀電極，記錄肌點(diǎn)活動(dòng)。充盈直腸內(nèi)氣球，直腸內(nèi)壓間歇性上升伴肛門壓力下降，當(dāng)腸內(nèi)壓達(dá)到1.96-2.94kPa時(shí)，外括約肌肌電圖出現(xiàn)靜止，此時(shí)肛門內(nèi)壓力趨于0，直腸壓力上升至腸道容量150-300mL時(shí)，即產(chǎn)生排便，氣球同時(shí)排出。神經(jīng)源性腸道功能障礙康復(fù)治療一、排便訓(xùn)練二、飲食管理三、藥物治療可需要藥物（1）容積性瀉藥（2）滲透性瀉藥（3）刺激性瀉藥（4）潤(rùn)滑性瀉藥四、電刺激治療五、手術(shù)治療六、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法（1）中藥治療（2）針灸按摩（3）中藥灌腸