癲癇的診斷及鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt

癲癇的診斷及鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt

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1、癲癇(Epilepsy)——診斷及鑒別診斷診斷(一)確定是否癲癇發(fā)作癲癇(Epilepsy)是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過(guò)度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機(jī)能失調(diào),表現(xiàn)為抽搐、感覺(jué)、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。特點(diǎn):發(fā)作性、短暫性、刻板性診斷(二)區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇:又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期(5-20歲)。致病原因不明,可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)診斷(三)繼發(fā)性癲癇:由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致,首次發(fā)病年齡常始于20歲以后,<3歲、>30歲居多??梢詤^(qū)分為全身性疾病腦部疾病鑒別診斷發(fā)作類型鑒別全面性發(fā)作全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作大發(fā)作(Gr

2、andmal):以意識(shí)障礙和全身抽搐為特征,分四期:先兆期強(qiáng)直期陣攣期昏睡期(恢復(fù)期)失神發(fā)作:以短暫的意識(shí)障礙為特征。癲癇持續(xù)狀態(tài):大發(fā)作連續(xù)不?;驎和:笠庾R(shí)尚未恢復(fù)又發(fā)作者。全面性發(fā)作失神發(fā)作部分性發(fā)作 (Partialseizures)局灶性發(fā)作(Focalseizures),以局部癥狀為特征,不伴意識(shí)障礙。分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:Jackson癲癇,按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)分布形式順序擴(kuò)散,多無(wú)意識(shí)障礙。發(fā)作后肢體暫時(shí)性輕癱,稱為T(mén)odd麻痹。感覺(jué)性發(fā)作:體感性發(fā)作:按大腦皮層感覺(jué)區(qū)分布形式擴(kuò)散。特殊感覺(jué)性發(fā)作:視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、眩暈性、味覺(jué)性和嗅覺(jué)

3、性。植物神經(jīng)發(fā)作:為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。頭痛性癲癇單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(Psychomotorseizures):以精神癥狀為特征。思維障礙:強(qiáng)迫思維、雙重思維記憶障礙:似曾相識(shí)、故地重游情感障礙:哭笑無(wú)常、恐懼自動(dòng)癥:舔舌、摸索、夢(mèng)游癥、神游癥朦朧狀態(tài):意識(shí)混濁、粗暴行為復(fù)雜部分性發(fā)作癥狀鑒別癥狀鑒別(一)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作,如果發(fā)生,僅見(jiàn)于中老年病人,并有明顯的腦血管疾病征象。癔?。喊l(fā)作常為心情緊張或暗示所致;運(yùn)動(dòng)癥狀在全身抽搐中不同步、對(duì)稱。但確診常需要電視監(jiān)護(hù)。癥狀鑒別(二)暈厥:

4、為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識(shí)障礙,偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀,不似失神發(fā)作的突然發(fā)生,一般意識(shí)和體力恢復(fù)較緩慢。偏頭痛:癥狀過(guò)程緩慢:發(fā)作間期并無(wú)腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。癥狀鑒別(三)精神疾?。喊d癇的精神性發(fā)作需要與急性精神疾病相鑒別,精神疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),非發(fā)作性。癲癇癥狀內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān),少有幻覺(jué)。腸道蛔蟲(chóng)?。罕憩F(xiàn)為腹部疼痛等消化道癥狀,需要和腹痛型癲癇相鑒別。發(fā)作性睡?。耗芰⒓幢粏拘眩瑹o(wú)抽搐動(dòng)作。病因鑒別病因鑒別病史(產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史)和發(fā)病年齡可以提供一些線索。

5、體征:顱內(nèi)占位:定位體征和視乳頭水腫腦動(dòng)靜脈畸形:頭部雜音囊蟲(chóng)病:皮下結(jié)節(jié)等病因未明者,常需進(jìn)一步檢查,如:CT、MRI、腦血管造影等。thanks

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