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《產(chǎn)血出血指南的解讀ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)后出血指南的解讀指胎兒經(jīng)陰道娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者,剖宮產(chǎn)達(dá)到1000ml概念產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首常用的估計(jì)出血量的方法有：（１）稱重法或積法；（２）監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；（３）休克指數(shù)法，休克指數(shù)＝心率／收縮壓（ｍｍＨｇ），見２；（４）血紅蛋白水平測(cè)定，血紅蛋白每下降１０ｇ／Ｌ，出血量為４００～５００ｍｌ。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情
2、況包括：出血速度＞要原因。發(fā)生率：約占分娩總數(shù)的2%～3%。預(yù)后與失血量、產(chǎn)婦體質(zhì)、失血速度有關(guān)?！静∫颉?、子宮收縮乏力：最常見2、胎盤因素胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙產(chǎn)后出血的高危因素所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生有些孕產(chǎn)婦:如妊娠期高血壓疾病妊娠合并貧血脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理理改變【臨床表現(xiàn)及診斷】主要表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多繼發(fā)貧血、失血性休克及感染。診斷時(shí)注意明
3、確病因。（一）子宮收縮乏力出血特點(diǎn):出現(xiàn)在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。出血多為間歇性流血、出血暗紅、有血凝塊。有時(shí)陰道流血不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。腹部檢查宮底較高或子宮軟，子宮輪廓不清，按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后子宮變硬、流血減少。（一）子宮收縮乏力測(cè)量失血量：應(yīng)作好血液收集以準(zhǔn)確測(cè)量失血量。1、稱重法失血量=[分娩后的敷料重（濕重）-分娩前的敷料重（干重）]/1.05(血液比重g/ml)2、容積法用專用
4、產(chǎn)后接血容器收集血液，用量杯測(cè)量失血量。3、面積法如血染沙布10cm×10cm為10ml,15cm×15cm為15ml來計(jì)算，粗略估計(jì)失血量。（二）胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入。胎盤殘留是引起產(chǎn)后出血的常見原因，胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整。胎盤胎兒面有斷裂血管，應(yīng)想到副胎盤殘留。（三）軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道持續(xù)不斷的出血，色鮮紅，能自凝，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。1、宮頸裂傷：常
5、發(fā)生在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處，有時(shí)可上延至子宮下段。2、陰道裂傷：多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。3、會(huì)陰裂傷：分為4度：（三）軟產(chǎn)道裂傷3、會(huì)陰裂傷：分為4度：Ⅰ度裂傷：指會(huì)陰部皮膚及陰道口粘膜撕裂，出血不多。Ⅱ度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。Ⅲ度裂傷：指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整。Ⅳ度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量不一定多。會(huì)陰裂傷（四）
6、凝血功能障礙如子宮收縮良好，胎盤胎膜完整，檢查軟產(chǎn)道無損傷，而產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，血液不凝固，同時(shí)可出現(xiàn)全身多部位出血，應(yīng)考慮凝血功能障礙。根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查，可作出診斷。不同類型產(chǎn)后出血的鑒別出血原因陰道流血特點(diǎn)體征子宮收縮乏力胎盤、胎膜殘留胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，流出的血液自凝子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血，血液鮮紅自凝出血時(shí)宮縮好宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷胎盤因素胎兒娩出后，胎盤娩前，陰道出血量多，色暗紅，
7、間斷流出，有血塊子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離時(shí)有困難凝血功能障礙胎兒娩出后持續(xù)出血，多而不凝有全身出血傾向【處理】原則針對(duì)病因迅速止血糾正休克防治感染注意：分秒必爭進(jìn)行搶救【處理】宮縮乏力：按摩子宮應(yīng)用縮宮劑紗布條填塞子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮胎盤因素者：軟產(chǎn)道裂傷者凝血功能障礙者1、止血2、防治休克3、預(yù)防感染手法按摩子宮腹部按摩子宮法經(jīng)腹按摩子宮法腹部-陰道雙手按摩子宮法手法按摩子宮腹部-陰道雙手按摩子宮法-5-10分鐘可止血按摩子宮宮縮劑盆腔血管結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)髂內(nèi)
8、動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)協(xié)助胎盤娩出一手輕按宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,娩出胎盤向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)胎盤,使胎膜完整剝離娩擠子宮切除子宮次全切除子宮全切除子宮次切子宮全切軟產(chǎn)道損傷及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷宮頸裂傷陰道裂傷會(huì)陰裂傷【處理】宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙1、止血2、防治休克3、預(yù)防感染在止血治療的同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防與搶救休克。在搶救過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，搶救后應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。積極改善一般狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，注意休息，給予支持療法。預(yù)防（1）妊
