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《房顫治療策略醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、房顫治療策略指南簡介（1）ACC/AHA/ESC組成的編寫委員會共同完成。與EuropeanHeartRhythmAssociation和theHeartRhythmSociety合作。由3個學(xué)會及其下屬分會的心血管專家組成的起草委員會新指南是在2001年ACC/AHA/ESC制定的房顫治療指南的基礎(chǔ)上修訂的搜索相關(guān)文獻(xiàn)：公共出版關(guān)于人類的研究，文字為英語，時間為2001－2006。分級采用指南通行的做法指南簡介（2）本指南與2001指南相比的主要變化本指南是根據(jù)2001年以來，幾個比較房顫節(jié)律控制與心率控制長期預(yù)后的大型臨床試
2、驗(yàn)結(jié)果，在原指南的基礎(chǔ)上修訂而來在對房顫及其致病因素的分析識別的基礎(chǔ)上，首先控制心率，并防止血栓栓塞，而后選擇合適的病人糾正心律失常，并維持竇性心律在導(dǎo)管基礎(chǔ)上的消融治療取得了很大進(jìn)展，為指南增加了新的內(nèi)容與原指南相比，本指南中很多推薦的級別較高房顫概述房顫的分類新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫1，3（能自行終止）持續(xù)性房顫3（不能自行終止，≥7天）永久性房顫2房顫的“3P”分類ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF1持續(xù)時間<7天，絕大多數(shù)<24小時2復(fù)律無效或無指征3陣發(fā)性及持續(xù)性房顫均可復(fù)發(fā)房顫的流行
3、病學(xué)特征及預(yù)后房顫的患病率和發(fā)生率：普通人群中，房顫的患病率約為0.4－1%，但隨年齡的增加而升高，在年齡大于80歲的老年人中可增至8%在年齡<40歲的人群中，房顫的發(fā)生率為每年0.1%，>80歲的女性中為1.5%，男性則為2%。房顫的預(yù)后：房顫與全因死亡、心力衰竭（HF）及中風(fēng)的危險性增加有關(guān)。在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房顫是心衰患者死亡的獨(dú)立危險因子。非瓣膜病房顫患者缺血性中風(fēng)的發(fā)生率平均每年為5%，是沒有房顫人群的2－7倍；而風(fēng)濕性心臟病合并房顫較非瓣膜病房顫中風(fēng)的風(fēng)險還要高5倍。病生理機(jī)制—心房因
4、素心房病理學(xué)改變是發(fā)生房顫的根本原因。——最常見的組織學(xué)改變是心房心肌纖維化和心肌組織的減少，正常組織與纖維化組織并存導(dǎo)致了傳導(dǎo)不均一是房顫發(fā)生的基礎(chǔ)——房顫過程中，調(diào)節(jié)細(xì)胞－細(xì)胞及細(xì)胞－基質(zhì)相互作用的膜結(jié)合糖蛋白水平升高，從而引起心房擴(kuò)大；心房擴(kuò)大與間質(zhì)纖維化有利于持續(xù)性房顫的發(fā)生房顫的發(fā)生機(jī)制：目前的研究結(jié)果支持“局部”觸發(fā)機(jī)制與多子波折返機(jī)制并存心房的電重構(gòu)其他因素：——目前的數(shù)據(jù)表明，RASS在房顫的產(chǎn)生中起著重要的作用；抑制RASS可通過多種機(jī)制預(yù)防房顫的發(fā)生及持續(xù)?！渌赡芘c房顫有關(guān)的因素包括很多，如導(dǎo)致心房壓力
5、升高、缺血，藥物影響、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)異常、心肺手術(shù)等等。病生理機(jī)制—房室傳導(dǎo)一般情況下，房室結(jié)限制著房顫時的心率；影響房室傳導(dǎo)的因素包括：房室結(jié)的固有不應(yīng)期隱匿性傳導(dǎo)自主神經(jīng)節(jié)律預(yù)激綜合征時的房室傳導(dǎo)房顫發(fā)作時，心房的沖動經(jīng)預(yù)激旁路前傳，可導(dǎo)致快速的心室反應(yīng)，甚至蛻變?yōu)橹旅缘氖翌澦醒娱L房室結(jié)不應(yīng)期、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而阻斷旁路傳導(dǎo)的藥物（洋地黃、鈣拮抗劑和?阻滯劑），均可導(dǎo)致心室率加快，因此在這種情況下是禁忌癥病生理機(jī)制—對心肌和血流動力學(xué)的影響心房顫動心房同步機(jī)械收縮功能喪失不規(guī)律的心室反應(yīng)快速心室率冠狀動脈血流受損心輸
6、出量降低二尖瓣返流加重心肌擴(kuò)張性改變心肌缺血加重心力衰竭病生理機(jī)制—血栓栓塞（1）缺血性中風(fēng)與體循環(huán)動脈栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的，然而其發(fā)病原因有其復(fù)雜性。房顫的患者發(fā)生中風(fēng)，有25％由于本身的腦血管病、心臟其他部位的血栓或是主動脈近端的粥樣硬化病變。病生理機(jī)制—血栓栓塞（2）血栓形成的病生理機(jī)制：房顫患者左房耳（LAA）的血流減慢、停滯是血栓形成的主要原因，并且是致殘性缺血性中風(fēng)的栓子來源。經(jīng)食道超聲（TEE）是檢測LAA功能及血栓形成較敏感而特異的方法。在房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時，TEE可見LAA血流速度減慢，后者與
7、房顫時LA的機(jī)械收縮功能喪失有關(guān)。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后仍存在LAA頓抑，與血栓栓塞事件危險性增加有關(guān)；轉(zhuǎn)復(fù)當(dāng)時最為顯著，一般在幾天內(nèi)收縮功能逐漸改善，但有時也可達(dá)3－4周。因此臨床上的栓塞事件80％發(fā)生在頭3天，幾乎所有均在10天之內(nèi)。房顫的發(fā)病原因及相關(guān)因素（1）AF的可逆性致病因素：飲酒、手術(shù)、觸電、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞、甲亢及其他代謝異常；部分病人的AF與其他房性心律失常有關(guān)，如房撲、WPW綜合征、室上性心動過速等。孤立性AF：青年人中30－45％的陣發(fā)性AF和20－25％的持續(xù)性AF不伴有器質(zhì)性心臟?。ü铝⑿訟F）與A
8、F發(fā)生相關(guān)的心臟疾?。号cAF有關(guān)的心血管病常見的包括瓣膜病、心力衰竭、冠心病和高血壓，此外HCM、DCM或先天性心臟病也可伴發(fā)AF。其他原因包括限制性心肌病、縮窄性心包炎、心臟腫瘤等等，睡眠性呼吸暫停綜合征患者易發(fā)生AF。房顫的發(fā)病原因及相關(guān)因素（2）肥胖：肥胖
