腹瀉病2017ppt課件

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1、腹瀉病Diarrhea掌握嬰兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)的關(guān)系掌握嬰兒腹瀉的診斷、鑒別診斷與治療掌握小兒液體療法的原則及計算方法教學(xué)目的和要求2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.總論一、分類二、易感因素三、病因四、發(fā)病機制五、臨床表現(xiàn)六、幾種常見類型腸炎的臨床特點七、遷延性腹瀉八、診斷九、鑒別診斷十、治療

2、(液體療法)總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月~2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。一、分類：按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周遷延性：2周至2個月慢性：＞2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。二、

3、易感因素1．嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，一歲以內(nèi)每日攝人及排出的水分占體內(nèi)總液量的1/2(成人為1／7)，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素2．生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。二、易感因素3．機體防御功能差①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低。二、易

4、感因素4．腸道菌群失調(diào)正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時、或濫用廣譜抗生素時，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而患腸道感染。二、易感因素5．人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子(SIgA、乳鐵蛋白)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。三、病因(一)感染因素1．腸道內(nèi)感染:可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2．腸道外感染:有

5、時亦可產(chǎn)生癥狀性腹瀉(二)非感染因素1．飲食因素2．氣候因素感染的動物感染的人水易感人群食物1.腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑三、病因感染因素1．腸道內(nèi)感染2．腸道外感染FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達國家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達國家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布三、病因感染因素三、病因

6、感染因素病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus)如諾沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒屬(sapovirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackisvirus)、?？刹《?echovirus)、腸道腺病毒(entericadenovirus)等，冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.

7、0-1.92.0-3.40.2-0.5全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2千5百萬人次門診就診1.11億次感染發(fā)生1:2931:601:51:1危險率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染美國每年輪狀病毒感染狀況3-3.5百萬次感染發(fā)生1:1500,000門診患者1:755~60,000例住院1:7220~40例死亡危險率事件4億美元直接花費>10億美元社會消耗經(jīng)濟消耗<1:100,000輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能1973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)現(xiàn)人類hum

8、anrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科R