腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療研究

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1、腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療研究　　【摘要】目的探討顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床治療效果。方法2008～2012年，本院收治的腦膠質(zhì)瘤患者64例，行顯微手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查判斷手術(shù)切除程度，并隨訪評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果64例腦膠質(zhì)瘤患者顯效39例、有效22例、無效3例，總有效率95.3%。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率10.9%。結(jié)論顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤對(duì)腦組織的損傷較小，能較好地保留重要的神經(jīng)血管功能，有效降低了復(fù)發(fā)率和死亡率，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)；治療分析我們知道，腦膠質(zhì)瘤是臨床上顱內(nèi)最常見的惡性腫

2、瘤之一，發(fā)病率大約占全部腦腫瘤的35.2%～60.9%[1]。腦膠質(zhì)瘤的一個(gè)重要的生物學(xué)特性就是侵襲性生長，手術(shù)切除是臨床治療腦膠質(zhì)瘤的最有效的手段，手術(shù)切除越早、越徹底，患者術(shù)后治療效果越好。由于腦膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，腫瘤與周圍正常組織沒有明確的邊界，臨床手術(shù)中如何做到最大限度地實(shí)施切除手術(shù)，盡可能的保留腦組織的功能，將手術(shù)損傷及風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是特別需要注意的問題問題。在傳統(tǒng)的手術(shù)在肉眼下很難分清腫瘤與正常組織的邊界，而我們應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除腦腫瘤，5可顯著辨別清楚界限，有效提高腫瘤的切除率，2008～2012年，山東省濰坊市益都區(qū)

3、中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者64例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年1月至2012年12月于本科手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者64例，全部均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。MRI顯示不規(guī)則的長T1、2信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀及不均勻強(qiáng)化。CT顯示病灶不均勻強(qiáng)化，瘤周邊界有大范圍、不規(guī)則水腫帶?；颊吣挲g16～72歲，平均42.6歲，男37例，女27例，其中腫瘤部位：額葉16例，顳葉8例，丘腦16例，腦室內(nèi)2例，小腦及小腦蚓部5例，丘腦4例，頂葉12例，枕葉1例，病變涉及2個(gè)或以上腦葉者13例。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無力等

4、?；颊甙l(fā)病時(shí)間20d～11個(gè)月。1.2治療方法64例患者常規(guī)全麻下開顱，完全切除者不需去骨瓣減壓，次全切除者去骨瓣減壓，以利于術(shù)后放化療。我們在打開患者硬膜后應(yīng)用顯微鏡。首先釋放腦脊液以減低患者顱壓，仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜，一般腫瘤位于腦白質(zhì)內(nèi)，呈魚肉狀，大多顏色為黃褐色、暗紅色以及瓷白色。仔細(xì)操作，分離界限是從腫瘤外圍水腫帶或膠質(zhì)增生帶進(jìn)行分離，同時(shí)術(shù)中應(yīng)注意腫瘤的供應(yīng)血管，注意保留供應(yīng)正常腦組織的血管，5術(shù)者隨時(shí)應(yīng)用腦棉片保護(hù)周圍正常腦組織，將腫瘤完整切除，徹底止血。如果腫瘤分界不清，則先行瘤內(nèi)切除、內(nèi)減壓后，然后再從周邊膠質(zhì)增生帶分塊切除

5、，如果腫瘤較大，則先行瘤內(nèi)部分切除，然后再分離腫瘤邊界。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）無效：腫瘤縮小在25%～50%之間。（2）有效：腫瘤縮小在50%以上；（3）顯效：腫瘤病灶消失。2結(jié)果64例患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，顯效39例、有效22例、無效3例，總有效率95.3%。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，34例患者能正常工作及生活，24例患者生活能自理，6例患者生活不能自理，7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.9%。3討論我們知道腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)上皮組織，是臨床上最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，患者治愈率低，同時(shí)預(yù)后大多不良。患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及死亡率都較高，根據(jù)臨

6、床資料統(tǒng)計(jì)，手術(shù)切除瘤體是目前治療腦膠質(zhì)瘤最有效的手段，可以有效延長患者的生存時(shí)間，同時(shí)可顯著提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)則需要注意盡可能徹底切除腫瘤病變組織，同時(shí)以最小的腦功能障礙，獲取最大的治療效果是膠質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)遵循的原則[3]。以前多采用開顱腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程中難以分清腫瘤與正常組織的邊界，5大多手術(shù)容易損傷腫瘤周圍正常的腦組織和周圍重要功能結(jié)構(gòu)，從而影響患者術(shù)后的神經(jīng)功能，手術(shù)醫(yī)生為了減少術(shù)后患者的并發(fā)癥，不得不縮小手術(shù)切除范圍，這樣就會(huì)造成難以腫瘤完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率也高[4]。這樣一來患者術(shù)后復(fù)發(fā)率就會(huì)升高，同時(shí)患者術(shù)后

7、生活質(zhì)量有所下降。而目前采用的顯微外科手術(shù)可以根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料設(shè)計(jì)手術(shù)切口，可以利用有效的骨窗從而減少了患者腦組織的暴露，可以有效的保護(hù)患者的神經(jīng)功能。手術(shù)時(shí)則可以經(jīng)正常腦溝入路，松解腦表面的蛛網(wǎng)膜，更加有效的釋放腦脊液。在手術(shù)顯微鏡下我們一般沿著腫瘤表面，用雙極電凝電灼腫瘤表面血管，然后緊貼瘤表面邊緣進(jìn)行分離，可以完整切除腫瘤，減少對(duì)周圍腦組織牽拉，對(duì)于腫瘤較大，我們則可以先從腫瘤組織內(nèi)進(jìn)行切除，腫瘤體積縮小后再作全切除。如果腫瘤與周圍正常腦組織無明顯分界，在顯微鏡下觀察，腫瘤組織表現(xiàn)為色澤較深、質(zhì)地較脆，腫瘤表面血管增粗、迂曲

8、，而正常腦組織是光滑的、白色的，質(zhì)地相對(duì)較韌，兩者之間通常會(huì)有水腫區(qū)或者膠質(zhì)增生帶，在顯微鏡下容易區(qū)分，可以達(dá)到腫瘤全切的目的。在手術(shù)過程中我們一定要注意腫瘤的供應(yīng)血管，注意保留供應(yīng)正常腦組織的血管，切除腫