咯血嘔血與便血醫(yī)學ppt

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1、咯血、嘔血與便血咯血（Hemoptysis）內(nèi)容提要12345咯血的定義病因與發(fā)生機制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點基本知識基本理論基本技能綜合評判實際應用定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出有咯出物完全是血液、血性痰或痰中帶血等幾種形式病因1234支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他疾病支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征等二尖瓣狹窄、先心病所致肺動脈高壓、原發(fā)性肺

2、動脈高壓、肺栓塞、肺血管炎、高血壓病血液病、急性傳染病、風濕性疾病、氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥支氣管擴張癥肺結(jié)核肺炎二尖瓣狹窄發(fā)生機制123支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細血管通透性增高黏膜下血管破裂發(fā)生機制1234肺部疾病毛細血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂發(fā)生機制12心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂3急性左心衰和急性肺水腫致肺泡壁毛細血管通透性增高臨床表現(xiàn)123與口腔、鼻咽部出血鑒別先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶

3、鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者咽部有異物感，需用鼻咽鏡檢查確診臨床表現(xiàn)咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅棕褐，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰臨床表現(xiàn)青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴張，風心病二尖瓣狹窄40歲以上特別是有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌可能兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，

4、要注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥可能★吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應警惕肺癌。年齡臨床表現(xiàn)咯血量的估計小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100~500ml大量咯血：每日咯血量在500ml以上或一次咯血100~500ml臨床表現(xiàn)大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核，支氣管擴張和慢性肺膿腫支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性痰中帶血，少有大咯血慢性支氣管炎和支原體肺炎可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽臨床表現(xiàn)咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎、肺

5、吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄粘稠暗紅色血痰：肺栓塞。漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰5.皮膚粘膜出血6.杵狀指7.黃疸伴隨癥狀1.發(fā)熱　多見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫2.胸痛　多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌3.嗆咳　多見于支氣管肺癌、支原體肺炎4.膿痰　多見于支氣管擴張、肺膿腫5.皮膚粘膜出血　多見于血液病、風濕性疾病6.杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌7.黃疸　多見于鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞問診要點咯出的還是嘔出的：既往病史、出血前癥狀

6、、血中混合物發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、黃疸等個人史：吸煙史、結(jié)核病接觸史、生食海鮮史、月經(jīng)史思考題1怎樣鑒別咯血與嘔血？23咯血的問診要點？咯血的常見病因？嘔血（Hematemesis）嘔血的定義嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)嘔血的病因123消化系統(tǒng)疾病上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病消化系統(tǒng)疾病123食管疾病胃及十二指腸疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃

7、病出血反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管損傷等最常見為消化性潰瘍，其次有急性糜爛性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等上消化道鄰近器官或組織的疾病123膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌等急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰等主動脈瘤破入食管、胃及十二指腸，縱膈腫瘤破入食道等全身性疾病123血液疾病感染性疾病結(jié)締組織病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等流行性出血熱、鉤端螺旋體病、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等4系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等其他尿毒癥

8、、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、應用抗凝藥過量等嘔血的常見病因1234消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性糜爛性出血性胃炎胃癌消化性潰瘍食管、胃底靜脈曲張急性胃黏膜病變胃癌嘔血的臨床表現(xiàn)1234嘔血與黑便失血