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《外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 教案新版》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)一、止血出血是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥。正常成人全身血量占體重的7-8%。體重60Kg的人，血量約為4200-4800ml，失血量≤10%(約400ml)，可能有輕度的頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無(wú)任何反應(yīng)；失血量達(dá)20%左右(約800ml)，會(huì)出現(xiàn)失血性休克的癥狀，如血壓下降，脈搏細(xì)速，肢端厥冷，意識(shí)模糊等；失血量≥30%，患者發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克，不及時(shí)搶救，患者很快死亡。根據(jù)出血部位不同，可分為內(nèi)出血和外出血，內(nèi)出血血液流向體腔或組織間隙，外出血指血液自創(chuàng)面流出，我們所說(shuō)四大技術(shù)的止血，主要適用于外出血。不同的血管
2、出血，危險(xiǎn)性不同，根據(jù)血管性質(zhì)不同可將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，可自行凝固止血。靜脈出血：與毛細(xì)血管出血相比靜脈出血呈較緩慢流出，色暗紅，出血量逐漸增多。最危險(xiǎn)的出血為——?jiǎng)用}出血：血液可隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，色鮮紅，出血速度快,出血量大。在夜間搶救時(shí)，有時(shí)我們無(wú)法辨別出血的性質(zhì)，這時(shí)怎么辦？應(yīng)從脈搏的強(qiáng)弱、快慢，呼吸是否淺而快，意識(shí)是否清醒，皮膚溫度及衣服被血液浸濕的情況來(lái)判斷傷員出血的程度，并迅速止血。一個(gè)總的原則即：凡是出血的傷口均需止血。常用的止血方法有以下幾種
3、——㈠指壓止血法方法：用手指手掌、拳頭甚至肘關(guān)節(jié)壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨上。適應(yīng)癥：中等或較大動(dòng)脈的出血，以及較大范圍的靜脈、毛細(xì)血管出血注：指壓止血法屬于臨時(shí)止血法。它是屬于應(yīng)急措施，效果有限。比如，頭頂部出血范圍較大，一時(shí)找不到無(wú)菌敷料就可以先用指壓止血法止血，再采取下一步搶救措施。實(shí)施指壓法止血，就必須掌握全身四肢等處的血管行徑和體表標(biāo)志。這幅圖是全身走行于體表的中等以上動(dòng)脈的簡(jiǎn)圖。從頭到腳主要有：顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈。1．頭頂部出血壓迫動(dòng)脈：
4、顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：耳屏前方顴弓根部將動(dòng)脈壓向顳骨2．顏面部壓迫動(dòng)脈：面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：下頜骨下緣，咬肌前緣將動(dòng)脈壓向下頜骨3．頸部、面深部、頭部壓迫動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)將動(dòng)脈壓向第6頸椎頸總動(dòng)脈可以雙側(cè)壓迫嗎？為什么？禁雙側(cè)壓迫，以免引起腦缺血腦缺氧。4．頭后部壓迫動(dòng)脈：枕動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：耳后乳突下稍往后將動(dòng)脈壓向乳突5．肩、腋、上臂壓迫動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：鎖骨上窩中部8制表時(shí)間：2009年3月將動(dòng)脈壓向第1肋骨6．前臂壓迫動(dòng)脈：肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部將動(dòng)
5、脈壓向肱骨7．手壓迫動(dòng)脈：尺橈動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：手腕橫紋稍上處，將動(dòng)脈壓向尺橈骨8．大腿壓迫動(dòng)脈：股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：腹股溝中點(diǎn)稍下部將動(dòng)脈壓向股骨9.小腿出血壓迫動(dòng)脈：腘動(dòng)脈10．足部壓迫動(dòng)脈：脛前后動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：脛前動(dòng)脈-足背中部近腳腕處脛后動(dòng)脈-足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間㈡止血帶止血法1．勒緊止血法用帶狀布料，扎兩道，第一道作為襯墊，第二道壓在第一道上，并勒緊。2．絞緊止血法此法掌握的操作要領(lǐng)為一提二絞三固定，先將三角巾或是其他現(xiàn)場(chǎng)的布料平整地繞傷口一圈，兩端向前拉緊打活結(jié)，并在一頭留出一小套，以小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在
6、帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入活結(jié)小套內(nèi)，并拉緊小套固定。3．橡皮止血帶止血法先加襯墊，以橡皮止血帶止血法繞肢體2～3圈，拉緊將末端壓在橡皮帶下面。左圖為分解步驟，右圖為效果圖。此外，還有充氣止血帶止血法。同學(xué)們看到應(yīng)該會(huì)聯(lián)想到血壓袖帶，它是根據(jù)血壓計(jì)原理設(shè)計(jì)，有壓力表指示壓力大小，壓力均勻，效果較好。止血帶止血法的適應(yīng)癥：四肢較大動(dòng)脈的止血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。除了在院外外傷止血病人應(yīng)用較多以外，院內(nèi)對(duì)于截肢術(shù)后的病人，我們也須在床旁配備動(dòng)脈止血帶，用于應(yīng)急殘端突發(fā)的大出血。止血帶是應(yīng)急措施，而且是危
7、險(xiǎn)的措施，過(guò)緊會(huì)壓迫損害神經(jīng)或軟組織，過(guò)松起不到止血的作用，反而增加出血。所以在使用止血帶時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)，遵循使用原則——總原則：部位準(zhǔn)確：扎在傷口近心端，盡量靠近傷口；壓力適當(dāng)：上肢為250-300mmHg下肢300-500mmHg，剛才在介紹充氣止血帶時(shí)提到過(guò)，充氣止血帶有測(cè)壓裝置，所以可以清楚得顯示壓力，但對(duì)于運(yùn)用橡皮止血帶時(shí)，我們又該怎樣把握壓力適當(dāng)?shù)脑瓌t呢？無(wú)壓力表時(shí)以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。同學(xué)們可以想想，平時(shí)我們都有測(cè)血壓的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)充氣氣囊打到250mmHg以上，會(huì)是什么樣的感覺？氣囊以下的肢體會(huì)發(fā)紅、甚至發(fā)紫，另外
8、還會(huì)有脹痛的感覺。請(qǐng)大家思考——在使用止血帶止血時(shí)，可以持續(xù)使用嗎？前面已經(jīng)提到，止血帶是應(yīng)急措施，既然是應(yīng)急，因此在使用的時(shí)間上肯定是有時(shí)間限制的，時(shí)間要縮短：上止血帶的時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)（冬天時(shí)間可適當(dāng)
