急性胸痛的診斷與鑒別診斷ppt課件

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1、急性胸痛的診斷與鑒別診斷廣西農(nóng)村兒童先天性心臟病醫(yī)療保障政策解讀2.胸痛的常見病因與機(jī)制3.胸痛的診斷與鑒別診斷4.引起胸痛的急危重癥疾病1.胸痛的概述學(xué)習(xí)重點(diǎn)特點(diǎn)機(jī)制病因臨床常見胸痛的病因發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)及分析胸痛應(yīng)注意問題2.胸痛的常見病因與機(jī)制3.胸痛的診斷與鑒別診斷4.引起胸痛的急危重癥疾病1.胸痛的概述胸痛是我們醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)的問題。有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診科病人的5-20%，隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的病人有逐漸增加的趨勢(shì)。胸痛的概述心臟、腹部疾病除了產(chǎn)生局部疼痛外還可以出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺。胸痛（chestpain）放射痛

2、（radiatingpain）或牽涉痛是指胸部在各種刺激因子作用下出現(xiàn)難以形容的不適感定義：胸痛早期確診的重要性急性胸痛的病情千變?nèi)f化，多數(shù)情況下可能預(yù)示有嚴(yán)重的不良預(yù)后,比如急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層等高危疾病，此類疾病診斷越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好。但倘若誤診或漏診就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至是致命的后果。反過來，如果把一些預(yù)后良好的胸痛誤診為嚴(yán)重的心源胸痛則又會(huì)增加病人的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其生活質(zhì)量，并且會(huì)帶來不必要的醫(yī)療花費(fèi)。因此，對(duì)急性胸痛病人要給予快速鑒別診斷，同時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性要給予準(zhǔn)確的評(píng)估并作出及時(shí)、正確的處理。主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他部位的

3、病變引起DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents個(gè)體差異性大胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致Descriptionofthecontents臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)病種繁多！表現(xiàn)各異！容易漏診！容易誤診！1.胸痛的概述3.胸痛的診斷與鑒別診斷4.引起胸痛的急危重癥疾病2.胸痛的常見病因與機(jī)制胸腔臟器-心血管系統(tǒng)1、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）X綜合征心肌病2、胸主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、瓦氏竇瘤3、心瓣膜?。憾獍昊蛑鲃?dòng)脈瓣病變、二尖瓣脫垂4、急性心包炎5、先天性心臟病6、心臟神經(jīng)官能癥胸

4、腔臟器-呼吸系統(tǒng)1、胸膜疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、氣胸、血胸、血?dú)庑?、氣管及支氣管疾?。褐夤苎住⒅夤馨?、肺部疾?。悍窝?、肺結(jié)核、肺癌4、肺動(dòng)脈疾病：肺栓塞肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瘤胸腔臟器-食管疾病1、食管炎與食管潰瘍、食管腫瘤2、食管裂孔疝3、彌漫性食管痙攣胸腔臟器-縱膈疾病1、急性縱膈炎2、慢性縱膈炎3、縱膈腫瘤4、縱膈氣腫胸壁疾病1、皮膚及皮下組織病變：急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、痛性肥胖癥、硬皮病2、肌肉病變：外傷、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛3、神經(jīng)系統(tǒng)病變：肋間神經(jīng)炎、肋間神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)根痛、胸段脊髓壓迫癥、多發(fā)性硬化4、骨骼及關(guān)節(jié)病變：強(qiáng)直性脊柱炎、頸

5、椎病、結(jié)核性胸椎炎、化膿性骨髓炎、骨腫瘤、白血病、外傷胸壁疾病所致胸痛的特點(diǎn)：1、部位固定2、局部壓痛3、胸廓活動(dòng)時(shí)胸痛加重腹部臟器疾病：1.膈下膿腫2.肝膿腫3.肝癌4.消化性潰瘍急性穿孔5.肝膽疾病6.脾栓塞7.胃心綜合征其他病因過度通氣綜合征、痛風(fēng)等缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系.直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)痛感刺激因子胸部感覺神經(jīng)纖維非胸部內(nèi)臟疾病內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)機(jī)制：1.胸痛的概述4.引起胸痛的急危重癥疾病2.胸痛的常見病因與機(jī)制3.胸痛的診斷與

6、鑒別診斷診斷的基本思路通過問診胸痛發(fā)作的特點(diǎn)、查體、檢查等，篩選可能危及生命的高?；颊撸蕹臀；颊?，避免盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用！起病特點(diǎn)發(fā)病年齡、起病緩急、誘因、加重與緩解的方式胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無放射痛呼吸、心血管、消化及其他各系統(tǒng)癥狀和程度胸痛表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)：1、患病年齡：（1）青壯年：自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、心肌炎、風(fēng)心病等；（2）＞40y：應(yīng)注意UA、AMI及肺癌等2、胸痛時(shí)間（1）陣發(fā)性胸痛→平滑肌痙攣或血管狹（2）缺血持續(xù)性胸痛→炎癥、腫瘤、血管栓塞及器官梗死診斷依據(jù)與鑒別3、既往病史（1）冠心病病史→心肌缺血、損傷；高血壓、高齡

7、、高脂血癥、糖尿病史、吸煙?→UA、AMI？（2）高血壓控制欠佳、伴或不伴動(dòng)脈粥樣硬化、PCI后→急性主動(dòng)脈綜合征，主動(dòng)脈夾層？（3）Marfan綜合征、梅毒病史→主動(dòng)脈瘤；（4）骨科外傷、骨科手術(shù)、長期臥床→肺栓塞（5）尿毒癥患者突發(fā)胸痛→排除AMI→心包炎？4、胸痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素（1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋軟骨炎、肋骨骨質(zhì)疏松（2）局部紅腫熱痛→炎癥病變；（3）成簇水皰沿肋間神經(jīng)分布→帶狀皰疹；（4）胸骨后疼痛伴進(jìn)食或吞咽困難→食管及縱膈病變（5）心前區(qū)、胸骨后或劍突疼痛放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)→心絞痛；含服NG或休息后無緩解→AMI；（6）劇