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《急性胸痛與腹痛醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性胸痛早期識別高危胸痛識別胸痛的危險程度：早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費用疼痛中心：建立一系列胸痛診療程序胸痛中心急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛患者的局限性1981年美國st.agnes醫(yī)院目前胸痛中心院前教育（10％在發(fā)病1小時來）強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)診斷程序、評估、分層）機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施）人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）急診常見胸痛器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動
2、脈痙攣變異性心絞痛心肌炎心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其他心理性過度通氣急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性胸痛診斷思路病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學(xué)等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性判斷危險度PQRSTP--p
3、rovocative-palliativeQ--qualityR--regionS--severity:mildorsevereT--timinginducingfactors:exertion,emotionaggravatingfactors:respiratorymovement,ingestionrelievingfactors:rest,nitroglycerinP--interferingfactorsQ--Characterofpainherpeszosterneuritis refluxesophagitis p
4、ulmonaryinfarction tracheobronchitis myocardialischemiaR--locationofpainchestwallpainpleurisymediastinaldisordersPQRSTP--provocative-palliativeQ--qualityR--regionS--severity:mildorsevereT--timinginducingfactors:exertion,emotionaggravatingfactors:respiratorymovement,i
5、ngestionrelievingfactors:rest,nitroglycerinP--interferingfactorsQ--Characterofpainherpeszosterneuritis refluxesophagitis pulmonaryinfarction tracheobronchitis myocardialischemiaR--locationofpainchestwallpainpleurisymediastinaldisordersT--Lastingperiod anginapectoris—
6、 transient(1~10min) myocardialinfarction— long-lasting(>20min)胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位胸痛的伴隨癥狀胸痛伴起病急劇
7、，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）即往史有無類似胸痛發(fā)作史其他系統(tǒng)病史胸痛的分類呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個手指指出具體部位腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān)急診常見疾病的胸痛特點急性冠脈綜合征AcuteCoronarySyndrome
8、（ACS）是冠性病心肌缺血發(fā)作過程中的一個類型，是一個動態(tài)演變過程再灌注治療早期一般治療院前處理挽救心肌溶栓治療介入治療外科手術(shù)急性冠脈綜合征救治流程主動脈夾層動脈瘤指各種原因造成主動脈壁內(nèi)膜破裂，主動脈內(nèi)血流從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長
