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《脊柱結(jié)核的影像診斷ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、進(jìn)修生病例隨訪Case1男75歲反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，再發(fā)1月。Case2女30歲胸背部疼痛3月余。查體：右胸10水平棘突及肋骨壓痛？林瑞玉mr0262914（T10椎體）慢性肉芽腫性炎癥,伴凝固性壞死及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，考慮結(jié)核，請(qǐng)結(jié)合臨床。特殊染色結(jié)果：抗酸、PAS、六胺銀（－）。Case3男22歲患者以“盜汗1個(gè)月，四肢麻木10天”為主訴入院。？Case4女57歲患者以“吞咽困難伴消瘦盜汗、雙上肢無(wú)力20余天。？女58歲患者以“腰背部疼痛半年余，伴雙下肢麻木感4天”為主訴入院。Case5？Case6女69歲患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。
2、”為主訴入院。累及附件轉(zhuǎn)移至T8？Case7男53歲患者以“胸背部疼痛2月，加重伴雙下肢麻木無(wú)力7天?！睘橹髟V入院。鼠咬？Case8女4歲患者以“腰背部疼痛34天”為主訴入院。？（胸椎病灶活檢組織）送檢組織鏡下在髓核組織周圍查見多量多核巨細(xì)胞、單核樣細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組化染色顯示部分細(xì)胞Langerin、CD1a和S-100陽(yáng)性，考慮Langerhans組織細(xì)胞增生癥（骨嗜酸性肉芽腫）。IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(組織細(xì)胞+),CD3(T細(xì)胞+),CD20(B細(xì)胞+
3、),VIM(+)。周欣紅s201539469Case8女46歲發(fā)現(xiàn)左鎖骨上無(wú)痛性腫物2月余。？脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院·影像科進(jìn)修生寧德市中醫(yī)院·影像科陳贊蘭305221241@qq.com福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院概述1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的。3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)部位成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎最少。臨床表現(xiàn)：全身癥狀局部疼痛、神經(jīng)刺激癥狀，局部畸形、寒性膿腫肌肉痙攣、腰部僵直
4、、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查：有輕度貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高，是一項(xiàng)重要的指標(biāo)單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng)影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線：發(fā)病兩個(gè)月后有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，成角畸形及寒性膿腫形成，以胸椎下段及腰椎上段多見，常累及相連的2~3個(gè)椎體，病變以溶骨性破壞為主，骨質(zhì)增生則不顯著。ＣＴ：顯示較小的隱蔽的骨質(zhì)破壞，死骨和輕微骨增生和塌陷，早期椎間盤相對(duì)完整，后發(fā)生破壞，間隙變窄，膿腫呈單房或多房。顯示椎管內(nèi)膿腫、死骨突入椎管的情況。ＭＲＩ：具有早期診斷價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即有異常信號(hào)，并可觀察脊髓的情況（有無(wú)受
5、壓和變性）。冷膿腫形成頸椎結(jié)核，冷膿腫流向咽后壁稱為咽后壁膿腫胸椎結(jié)核，冷膿腫向椎旁流注稱椎旁膿腫腰椎結(jié)核，冷膿腫向腰大肌流注稱腰大肌膿腫Ｘ線：（１）中心型（椎體型）：多見于胸椎。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。（２）邊緣型（椎間型）：椎體對(duì)應(yīng)的邊緣皮質(zhì)模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點(diǎn)之一。（３）韌帶下型（椎旁型）：病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。（４）附件型：較少見，以血行感染為主。主要侵及棘突、橫突、小關(guān)節(jié)、及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。中心型（椎體型）：多見于兒童，病灶起于椎體松骨中心常有死骨級(jí)空洞形成。骨質(zhì)破壞集中在椎體中央
6、，在側(cè)位片比較清楚。很快出現(xiàn)椎體壓縮成楔形。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。邊緣型（椎間型）:起于椎體上下圓的左右側(cè)和前后方，椎體受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨碎片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根。骨質(zhì)破壞與楔形壓縮不及中心型，故脊柱后凸不重。韌帶下型（椎旁型）：多繼發(fā)椎旁韌帶下膿腫侵蝕。ＣＴ檢查可以清晰地顯示病灶部位，清楚顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄，有無(wú)空洞和死骨形成，更明確地顯示膿腫或骨碎片位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系，以及突入椎管內(nèi)的情況。ＭＲＩ具有早期診斷價(jià)值，對(duì)顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)的
7、情況，軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況優(yōu)于CT。診斷和鑒別診斷根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)診斷不難，需與下列疾病鑒別：1、化膿性脊柱炎2、椎體壓縮性骨折3、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤4、椎骨骨髓瘤5、椎間盤退變中的終板骨軟骨炎6、Schmorl結(jié)節(jié)7、椎骨嗜酸性肉芽腫8、布氏桿菌病性脊柱炎化膿性脊柱炎：起病急、癥狀重、進(jìn)展快，有明顯的發(fā)熱等感染中毒癥狀；椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內(nèi)無(wú)骨化或鈣化，早期出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。椎體壓縮性骨折：常有明確外傷史，多累及一個(gè)椎體，呈楔狀變形，無(wú)侵蝕性骨質(zhì)破壞級(jí)椎間隙狹窄。骨質(zhì)疏松壓縮骨折單純壓縮椎體，椎旁未見軟組
8、織，椎板及附件正常脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤：1、有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布，骨破壞可累及椎弓根，椎間隙不窄，無(wú)椎旁膿腫。2、
