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1、第十章胸、腹部疼痛醫(yī)大一院疼痛科劉妍內(nèi)容概述肋間神經(jīng)痛肋軟骨炎脊柱源性疼痛其它概述疼痛的分類慢性疼痛急性疼痛癌性疼痛概述疼痛的分類慢性疼痛肌肉及軟組織慢性疼痛：肌筋膜炎腱鞘炎肩周炎慢性腰肌勞損骨關節(jié)疼痛：膝關節(jié)炎強直性脊柱炎風濕性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎頸椎病頸椎間盤突出腰椎間盤突出頭痛：原發(fā)性和繼發(fā)性神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛糖尿病性周圍神經(jīng)炎雷諾綜合征血栓閉塞性脈管炎創(chuàng)傷后慢性疼痛概述疼痛的分類急性疼痛急性創(chuàng)傷性疼痛：外傷急性腰扭傷韌帶拉傷骨關節(jié)損傷肌肉軟組織損傷術后疼痛分娩痛內(nèi)臟痛其他：急性腦出血急性心肌梗死主動脈夾層張力性氣胸燒傷概述疼痛的分
2、類癌性疼痛混合性疼痛，主要為腫瘤侵潤或壓迫神經(jīng)、重要臟器或骨轉(zhuǎn)移引起的多原因疼痛，多為慢性經(jīng)過，亦可表現(xiàn)為爆發(fā)性疼痛。概述根據(jù)疼痛的原因分類傷害性疼痛：皮膚、肌肉、韌帶、筋膜、骨損傷引起骨折、急性或慢性腰扭傷、肱骨外上髁炎炎性疼痛：生物源性炎癥、化學源性炎癥引起風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎神經(jīng)病理性疼痛：末梢神經(jīng)至中樞神經(jīng)任何部位的神經(jīng)病變或損害引起，出現(xiàn)痛覺過敏、痛覺異常所致疼痛癌痛：腫瘤壓迫、浸潤周圍器官神經(jīng)引起肝癌、胃癌、胰腺癌、骨轉(zhuǎn)移精神（心理）性疼痛：心理障礙引起，無確切軀體病變概述胸腹部疼痛根據(jù)疼痛的原因分類炎癥性疼痛：食管炎肺炎胸膜炎乳腺炎肋軟
3、骨炎軟組織疾病胃炎消化性潰瘍胰腺炎膽囊炎盆腔炎腹膜炎闌尾炎癌性疼痛肺癌食管癌乳腺癌胸腺癌胃癌肝癌胰腺癌膽管癌腸癌腎癌膀胱癌前列腺癌婦科腫瘤神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛胸腹手術后疼痛概述急性胸痛心絞痛主動脈夾層氣胸肺栓塞概述急性胸痛心絞痛心絞痛是由于心臟冠狀動脈供血不足，心肌暫時性急性缺血、缺氧所引起的綜合征。其特點為陣發(fā)性壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。概述急性胸痛主動脈夾層由于內(nèi)膜局部撕裂，受到血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、
4、甚至突然死亡多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓概述急性胸痛氣胸典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。肺栓塞癥狀缺乏特異性，癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位，多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診。概述急性腹痛急性胃炎急性胃擴張急性胃、十二指腸潰瘍穿孔闌尾炎膽石癥、膽道感染急性胰腺炎腎絞痛概述急性腹痛急性胃炎（acutegastritis）是由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。常見原因
5、：主要是暴飲、暴食、受涼、胃粘膜受到化學性、物理性、細菌性或有害物質(zhì)刺激發(fā)生的急性炎癥。主要表現(xiàn)：上腹部不適、飽脹，針刺樣痛或絞痛，伴噯氣、惡心、嘔吐等。治療：去除病因，臥床休息，進清淡流質(zhì)飲食，必要時禁食1～2餐。嘔吐、腹瀉劇烈者注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，細菌感染所致者應用抗生素，腹痛者可給予阿托品或山莨菪堿，消化道出血者應補血、補充血容量。概述急性腹痛急性胃擴張（acutegastricdilation)是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。常見原因：胃扭轉(zhuǎn)、手術、創(chuàng)傷、麻醉不當、短時間進食過多等。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐
6、大量咖啡色胃內(nèi)容物，脫水、酸堿失衡，甚至休克治療：暫時禁食，持續(xù)胃腸減壓，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。病情好轉(zhuǎn)24小時后可于胃管內(nèi)注入少量液體，如無潴留，可少量進食。如無好轉(zhuǎn)，應行手術治療。概述急性腹痛急性胃十二指腸穿孔（acuteperforationofgastroduodenalulcer）是消化性潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥。穿孔后，由于大量有刺激性的胃內(nèi)容物或膽汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，難忍受，面色蒼白，出冷汗，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快涉及全腹。體征：屈曲體位，板狀腹，有壓痛、反跳痛。大部分既往有反
7、復上腹疼痛病史或潰瘍病史，X線檢查可見膈下游離氣體。病人可并發(fā)休克。治療：包括非手術治療和手術治療。在診斷、治療未明確之前一般不用鎮(zhèn)痛藥物治療。概述急性腹痛膽石癥發(fā)生急性感染并梗阻均可引起劇烈的膽絞痛。疼痛部位以右上腹部為中心，可放射至右肩背部。疾病一般為持續(xù)性痛，可有陣發(fā)性加劇，同時伴有惡心、嘔吐。結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，常出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，嚴重者可引起敗血癥及感染中毒性休克。治療：以外科手術治療為主，消炎利膽，可使用解痙藥，加上鎮(zhèn)痛藥以緩解膽絞痛的癥狀。概述急性腹痛急性胰腺炎（acutepancreatitis）
