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1、糖皮質激素的內用療法糖皮質激素的療程和劑量應根據疾病種類、病情輕重、治療效果和個體差異而有所不同,一般將療程分為階段性。(一)短、中、長程療法1.短程用藥(不超過1個月)用較大劑量在較短的時間內治療較嚴重的、急性、一過性皮膚病如急性蕁麻疹、血管性水腫伴喉頭水腫、心臟癥狀或胃腸道癥狀等,可選用氫化可的松、地塞米松等。(一)短、中、長程療法2.中程用藥(2~3個月)可分為治療和減量階段,適用于病程較長、伴多器官受累,皮損廣泛且嚴重的皮膚病,如某些剝脫性皮炎、皮膚變應性血管炎、急性風濕熱等。常選用潑尼
2、松等。(一)短、中、長程療法3、長程用藥(6個月以上)適用于反復發(fā)作,累及多器官,嚴重的需長期治療的皮膚病,如天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎、腎病綜合征、血小板減少性紫癜等。一般選用潑尼松。(一)短、中、長程療法3、長程用藥(6個月以上)對病程短、臨床癥狀容易控制者,減藥速度可以快一些,每3~5天減少1次,每次按20%遞減;如病程長、臨床癥狀難以控制.減藥速度宜慢,每7~10天減藥1次,每次減10%。減量過程中出現(xiàn)病情反復則應重新加大劑量至病情控制,再度穩(wěn)定后再逐漸減量.而且減藥速
3、度應比原來慢。(一)短、中、長程療法3、長程用藥(6個月以上)②維持階段:當糖皮質激素減至很小劑量(如潑尼松5~10mg/d),可維持很長時期(數月至l~2年)。③停藥階段:如維持量已很小(如潑尼松5mg/d),可考慮停藥。病情長期穩(wěn)定,從維持量減量直到停藥,速度要慢,每次遞減量要小,視病情,以每月減少約0.75mg的速度減量,有的患者可直至完全停用。(二)常用幾種給藥方法1.分次給藥療法每日劑量平均分3~4次給藥,用于治療各種皮膚病,特別是皮膚科重癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和天皰瘡常采用本法,效果最好
4、。但可能造成的毒副作用也最大。(二)常用幾種給藥方法2.一次給藥法將每日總藥量于早晨6:00~8:00時一次給予。通常使用半衰期短的潑尼松。早晨機體分泌糖皮質激素水平最高.此時給藥對HPA軸功能的抑制作用比午后給藥小兩倍多,也優(yōu)于平均分3~4次給藥。(二)常用幾種給藥方法3.不等量二次給藥法將一日劑量分兩次給藥,第一次用全量的3/4,于早晨8:00給藥,第二次用全量的1/4,于15:30給藥。研究表明不等量二次給藥法,效果好,副作用也小。(二)常用幾種給藥方法4.隔日療法將兩天的藥量并為1次,于
5、隔日早晨6:00~8:00給予。能更有效地減少毒副作用和對HPA軸功能的抑制。隔日療法只適于半衰期短的糖皮質激素,如潑尼松。半衰期長者難以達到隔日給藥的預期效果。另外,開始采用隔日給藥法時,停藥當天仍應給予一定劑量的激素,逐漸減少,最終過渡到完全隔日給藥。由多次給藥法改為隔日給藥時,應先采用早晨一次給藥,再逐漸換成隔日給藥法。(三)糖皮質激素沖擊療法1.作用糖皮質激素大劑量沖擊療法,能抑制粒細胞聚集和T細胞白介素-2受體的表達,并能長期抑制NK細胞活性。NK細胞:自然殺傷細胞(naturalki
6、llercell,NK)是機體重要的免疫細胞,不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調節(jié)有關,而且在某些情況下參與超敏反應和自身免疫性疾病的發(fā)生。(三)糖皮質激素沖擊療法2.適應證主要用于搶救危重癥,如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或嚴重腎臟損害,以求迅速控制病情。對常規(guī)糖皮質激素治療效果不佳的皮膚?。鏢LE、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、尋常型天皰瘡、大皰性類天皰瘡、頑固性壞疽性膿皮病、角層下膿皰病、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥等,也可采用。(三)糖皮質激素沖擊療法3.方法甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5
7、~1g加人5%葡萄糖液150ml靜脈點滴,點滴時間應在1小時以上,勿與利尿劑合用.每日1次,連續(xù)3~5天。也可用地塞米松(150~300mg/d)靜脈點滴。沖擊療法結束后,可直接停藥或口服小于原劑量的潑尼松。(三)糖皮質激素沖擊療法4.監(jiān)測一般沖擊療法副作用較少,但有引起過敏反應、癲癇、急性精神病和心搏驟停的報道。因此應密切進行心臟監(jiān)護和監(jiān)測電解質。腎功能不全及電解質紊亂者禁用。