糖皮質激素的用法

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1、糖皮質激素的內用療法糖皮質激素的療程和劑量應根據疾病種類、病情輕重、治療效果和個體差異而有所不同，一般將療程分為階段性。(一)短、中、長程療法1．短程用藥(不超過1個月)用較大劑量在較短的時間內治療較嚴重的、急性、一過性皮膚病如急性蕁麻疹、血管性水腫伴喉頭水腫、心臟癥狀或胃腸道癥狀等，可選用氫化可的松、地塞米松等。(一)短、中、長程療法2．中程用藥(2～3個月)可分為治療和減量階段，適用于病程較長、伴多器官受累，皮損廣泛且嚴重的皮膚病，如某些剝脫性皮炎、皮膚變應性血管炎、急性風濕熱等。常選用潑尼

2、松等。(一)短、中、長程療法3、長程用藥(6個月以上)適用于反復發(fā)作，累及多器官，嚴重的需長期治療的皮膚病，如天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎、腎病綜合征、血小板減少性紫癜等。一般選用潑尼松。(一)短、中、長程療法3、長程用藥(6個月以上)對病程短、臨床癥狀容易控制者，減藥速度可以快一些，每3～5天減少1次，每次按20％遞減；如病程長、臨床癥狀難以控制．減藥速度宜慢，每7～10天減藥1次，每次減10％。減量過程中出現(xiàn)病情反復則應重新加大劑量至病情控制，再度穩(wěn)定后再逐漸減量．而且減藥速

3、度應比原來慢。(一)短、中、長程療法3、長程用藥(6個月以上)②維持階段：當糖皮質激素減至很小劑量(如潑尼松5～10mg／d)，可維持很長時期(數月至l～2年)。③停藥階段：如維持量已很小(如潑尼松5mg／d)，可考慮停藥。病情長期穩(wěn)定，從維持量減量直到停藥，速度要慢，每次遞減量要小，視病情，以每月減少約0.75mg的速度減量，有的患者可直至完全停用。(二)常用幾種給藥方法1.分次給藥療法每日劑量平均分3～4次給藥，用于治療各種皮膚病，特別是皮膚科重癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和天皰瘡常采用本法，效果最好

4、。但可能造成的毒副作用也最大。(二)常用幾種給藥方法2.一次給藥法將每日總藥量于早晨6：00～8：00時一次給予。通常使用半衰期短的潑尼松。早晨機體分泌糖皮質激素水平最高．此時給藥對HPA軸功能的抑制作用比午后給藥小兩倍多，也優(yōu)于平均分3～4次給藥。(二)常用幾種給藥方法3．不等量二次給藥法將一日劑量分兩次給藥，第一次用全量的3／4，于早晨8：00給藥，第二次用全量的1／4，于15：30給藥。研究表明不等量二次給藥法，效果好，副作用也小。(二)常用幾種給藥方法4.隔日療法將兩天的藥量并為1次，于

5、隔日早晨6：00～8：00給予。能更有效地減少毒副作用和對HPA軸功能的抑制。隔日療法只適于半衰期短的糖皮質激素，如潑尼松。半衰期長者難以達到隔日給藥的預期效果。另外，開始采用隔日給藥法時，停藥當天仍應給予一定劑量的激素，逐漸減少，最終過渡到完全隔日給藥。由多次給藥法改為隔日給藥時，應先采用早晨一次給藥，再逐漸換成隔日給藥法。(三)糖皮質激素沖擊療法1．作用糖皮質激素大劑量沖擊療法，能抑制粒細胞聚集和T細胞白介素－2受體的表達，并能長期抑制NK細胞活性。NK細胞：自然殺傷細胞(naturalki

6、llercell，NK)是機體重要的免疫細胞，不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調節(jié)有關，而且在某些情況下參與超敏反應和自身免疫性疾病的發(fā)生。(三)糖皮質激素沖擊療法2.適應證主要用于搶救危重癥，如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或嚴重腎臟損害，以求迅速控制病情。對常規(guī)糖皮質激素治療效果不佳的皮膚?。鏢LE、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、尋常型天皰瘡、大皰性類天皰瘡、頑固性壞疽性膿皮病、角層下膿皰病、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥等，也可采用。(三)糖皮質激素沖擊療法3.方法甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5

7、～1g加人5％葡萄糖液150ml靜脈點滴，點滴時間應在1小時以上，勿與利尿劑合用．每日1次，連續(xù)3～5天。也可用地塞米松(150～300mg／d)靜脈點滴。沖擊療法結束后，可直接停藥或口服小于原劑量的潑尼松。(三)糖皮質激素沖擊療法4.監(jiān)測一般沖擊療法副作用較少，但有引起過敏反應、癲癇、急性精神病和心搏驟停的報道。因此應密切進行心臟監(jiān)護和監(jiān)測電解質。腎功能不全及電解質紊亂者禁用。