損傷的修復(fù)醫(yī)學(xué)ppt

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1、損傷的修復(fù)※修復(fù)（repair）的概念損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后,機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程,可完全或部分恢復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復(fù)過程的主要成分各種細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)修復(fù)的形式：再生——損傷周圍同種細(xì)胞增生，如完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)及功能為完全再生纖維性修復(fù)——由纖維組織填補(bǔ)，以后形成瘢痕。第一節(jié)再生再生regenenration組織缺損后，由鄰近同種細(xì)胞分裂增殖以完成修復(fù)的過程。正常機(jī)體內(nèi)有沒有再生?生理性再生：新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充老化、消耗的細(xì)胞。病理性再生：組織損傷后發(fā)生的再生。表皮角化細(xì)胞白細(xì)胞消化道黏膜上皮紅細(xì)胞子宮內(nèi)

2、膜一、各種細(xì)胞的再生能力1、不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)）2、穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力較強(qiáng)）3、永久性細(xì)胞（無再生能力）1.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）/持續(xù)分裂細(xì)胞生理狀態(tài)下能及時從G1期進(jìn)入S期例：表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道黏膜上皮細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、男女生殖道被覆細(xì)胞組織中有超過1.5%的細(xì)胞處于分裂期存在干細(xì)胞2.穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）/靜止細(xì)胞生理情況下基本不增殖。受到損傷刺激時表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。例：各種內(nèi)、外分泌腺腺體和腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞、骨細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞組織中處于分裂期的細(xì)胞低于1.5%一般無干細(xì)胞3.永久性細(xì)胞（

3、permanentcell）/非分裂細(xì)胞例：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞出生后不能進(jìn)行細(xì)胞分裂神經(jīng)纖維？神經(jīng)干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞低等動物＞高等動物幼稚組織＞高分化組織易受損傷、須常更新的組織＞不常受損傷組織二、干細(xì)胞在再生中的作用干細(xì)胞的概念：在個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多向分化能力的一類細(xì)胞。早期胚胎發(fā)育過程內(nèi)細(xì)胞群上胚層下胚層中胚層外胚層內(nèi)胚層胚胎干細(xì)胞：起源于胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具向三個胚層分化的能力，可分化為成體所有類型的成熟細(xì)胞。成體干細(xì)胞：存在于各組織器官中具有自我更新和一定分化潛能的不成熟細(xì)胞。誘導(dǎo)性多能

4、干細(xì)胞：通過體外基因轉(zhuǎn)染技術(shù)將已分化的成體細(xì)胞重新編碼所獲的一類干細(xì)胞。研究干細(xì)胞的動機(jī)：完美地修復(fù)或替代因疾病、意外事故或遺傳因素造成的組織、器官傷殘。造血干細(xì)胞治療急慢性性白血病、再障等血液病三、各種組織的再生過程1、上皮組織的再生（１）被覆上皮再生：鱗狀上皮柱狀上皮（２）腺上皮再生：基底膜不復(fù)存在則難以再生。（3）肝再生肝部分切除恢復(fù)原有大小肝小葉網(wǎng)狀支架完整完全再生肝小葉網(wǎng)狀支架被破壞假小葉假小葉2、纖維組織的再生間葉細(xì)胞靜止態(tài)纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞→合成并分泌膠原蛋白→膠原纖維纖維細(xì)胞3、軟骨組織和骨組織再生軟骨膜骨膜纖維性骨痂成纖維細(xì)胞

5、軟骨細(xì)胞骨細(xì)胞4、血管的再生（1）毛細(xì)血管再生：出芽方式。可改建為小動、靜脈。①基底膜溶解②細(xì)胞增生③細(xì)胞移動和趨化④細(xì)胞管腔形成、成熟及生長抑制⑤細(xì)胞間通透性增加（2）大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合（顯微外科）⑥基膜形成血管生成因子5、肌組織的再生（1）橫紋?。海?）平滑?。河幸欢ㄔ偕芰Α＃?）心?。阂话阌神：坌迯?fù)。肌膜保存，肌原纖維部分壞死殘留肌細(xì)胞產(chǎn)生肌漿，分化出肌原纖維肌膜及肌原纖維均被破壞——纖維組織增生（瘢痕修復(fù)）肌膜纖維完全斷開——纖維組織增生（瘢痕連接）6、神經(jīng)組織的再生（1）神經(jīng)元被破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成膠質(zhì)斑痕。（2）外周神經(jīng)

6、纖維受損再生條件:神經(jīng)元存活斷端不超過2.5cm斷端間無其他組織阻隔第二節(jié)　纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)通過肉芽組織增生、填補(bǔ)組織缺損，并逐漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。屬不完全再生。一、肉芽組織granulationtissue1、肉芽組織的結(jié)構(gòu)光鏡：新生薄壁毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞肉眼：鮮紅色，顆粒狀柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽2.肉芽組織的功能（1）填補(bǔ)傷口及其他組織缺損；（2）抗感染保護(hù)創(chuàng)面；（3）機(jī)化、包裹血凝塊、壞死組織及異物。3.如何識別不健康的肉芽組織？健康肉芽：紅色濕潤、觸之易出血不良肉芽：蒼白水腫4.肉芽組織的結(jié)局：逐漸成熟→瘢痕組織毛細(xì)血管

7、多間質(zhì)水分多成纖維細(xì)胞多炎細(xì)胞多減少消失減少改建成小動脈、小靜脈減少纖維細(xì)胞+大量膠原纖維→玻璃樣變二、瘢痕（scar）組織肉芽組織成熟改建而成的纖維結(jié)締組織。光鏡：大量縱橫交錯分布的膠原纖維束，玻璃樣變。1、形態(tài)：肉眼觀：色蒼白，半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。2、作用：利：1.保持組織器官的完整性2.高于肉芽組織的抗拉力弊：1.瘢痕收縮，影響器官功能：2.瘢痕性粘連：胸膜腔粘連3.器官硬化4.瘢痕膨出5.瘢痕組織過度增生瘢痕疙瘩影響瘢痕形成因素：膠原合成、分泌分解（膠原酶）第三節(jié)　創(chuàng)傷愈合概念：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過

8、程。包括各種組織再生、肉芽組織增生、瘢痕形成。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合1、創(chuàng)傷愈合的基本過程組織壞死、出血、炎癥反應(yīng)傷口收縮肉芽組織增生瘢痕形成表皮再生肌成