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1、視神經(jīng)及視路疾病神經(jīng)眼科學眼睛是重要的感覺器官眼睛與大腦中樞有密切的關系12對顱神經(jīng)?與眼部相關中樞38％神經(jīng)與眼睛有關65％顱內(nèi)疾病有眼征輕者視力減退，重者失明或危及生命病因診斷定位診斷2第視神經(jīng)疾病3視神經(jīng)結(jié)構(gòu)4組成:視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸索分段:1.眼內(nèi)段(視乳頭)1mm2.眶內(nèi)段25～30mm3.管內(nèi)段6～10mm4.顱內(nèi)段10mm視神經(jīng)走形5視神經(jīng)形態(tài)6視神經(jīng)解剖視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)1.外層――硬腦膜2.中層――蛛網(wǎng)膜3.內(nèi)層――軟腦膜鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔78視神經(jīng)特點由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸素組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突
2、視神經(jīng)軸突在離開鞏膜篩板后即有鞘膜包裹。視神經(jīng)外圍的三層腦膜與顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。受損后不易再生。9由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸素組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導通路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導路徑。10視野缺損11視神經(jīng)形態(tài)：檢眼鏡B超X線CTMRI功能：視力視野電生理熒光造影色覺瞳孔暗適應1213向前方固視時所見的空間范圍中心視野距注視點30o以內(nèi)范圍周邊視野30o以外范圍視野（visualfield)視野<10o，即使中心視力正常也為盲
3、14視野檢查結(jié)果的判讀動態(tài)視野檢查結(jié)果：正常視野范圍（用白色視標測）：上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度，藍、紅、綠色視標依次遞減10度左右。靜態(tài)視野檢查結(jié)果：全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點外，不應有光敏度下降區(qū)或暗點。15VISUALPATHWAY視野檢查意義：視路上任何一處病變，均會導致視野缺損，有利于對疾病的早期診斷和觀察視覺電生理眼電圖EOG視網(wǎng)膜電流圖ERG視覺誘發(fā)電位VEP16VEP17瞳孔光反射lightreflex18瞳孔虹膜中間的圓孔，直徑2-4mm，對稱，差異《1mm生理性瞳孔不等：差異《1mm，瞳孔反射及藥物試驗均無異常色澤取決于虹膜
4、基質(zhì)層色素細胞的含量蘇醒時中等度大；睡眠時顯著減小19瞳孔對光反射20瞳孔對光反射徑路21E-W核中腦頂蓋前區(qū)動眼N睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔縮小光線視網(wǎng)膜視交叉視束視神經(jīng)瞳孔對光反射22正常異常正常視神經(jīng)疾病常見病因23常見病因三要素炎癥血管性疾病腫瘤年齡特點中老年患者應首先考慮血管性疾病青年則應考慮炎癥、脫髓鞘疾病視神經(jīng)疾病炎癥性：視神經(jīng)炎血管性：缺血性視神經(jīng)病變腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、黑色素細胞瘤其它：視神經(jīng)萎縮、視盤水腫24視神經(jīng)炎Opticneuritis定義：視神經(jīng)的炎癥、蛻變、脫髓鞘疾病分類：視乳頭炎papillitis球后視神經(jīng)炎retrobulbarneur
5、itis25病因<視乳頭炎>特發(fā)性15～75％脫髓鞘疾病兒童傳染性疾病周圍組織炎癥眼內(nèi)、眼外全身感染性疾病中毒遺傳性疾病26視乳頭炎早期中性粒細胞聚集神經(jīng)纖維腫脹、崩解中期巨噬細胞出現(xiàn)慢性淋巴細胞、漿細胞膠質(zhì)細胞增生27病理<視乳頭炎>視乳頭炎青壯年/兒童單/雙眼突然發(fā)病視力驟降前額痛，眼球轉(zhuǎn)動痛28臨床表現(xiàn)<視乳頭炎>視乳頭炎眼科常規(guī)瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+)視盤充血水腫，邊界模糊，小出血點視野中心暗點/向心性縮小FFA視盤周圍熒光滲漏電生理VEPP100波潛伏期延長振幅降低（鑒別球后視神經(jīng)炎）29體征及輔助檢查<視乳頭炎>30視盤充血輕度水腫靜脈增粗動脈正常視乳
6、頭炎32FFA動脈期視乳頭表面擴張的Cap強熒光，隨后熒光素從擴張的Cap滲漏視乳頭及其周圍強熒光33VisualfieldCTCT、視野<視乳頭炎>假性視乳頭炎視乳頭玻璃膜疣Leber病視乳頭水腫34鑒別診斷<視乳頭炎>病因治療糖皮質(zhì)激素：減少復發(fā)縮短病程聯(lián)合抗生素其它：維生素B族，血管擴張劑35治療<視乳頭炎>球后視神經(jīng)炎（一）Retrobulbarneuritis病因多發(fā)性硬化癥狀與體征視力驟降眼底早期無異常視野中心暗點，向心性縮小36球后視神經(jīng)炎（三）診斷遠近視力障礙內(nèi)外眼均正常視野中心暗點急性－轉(zhuǎn)動痛，瞳孔鑒別診斷顱內(nèi)占位病變早期屈光不正偽盲癔病黃斑病變37球后視神經(jīng)炎
7、（四）檢查驗光視野電生理FFA治療激素神經(jīng)營養(yǎng)預后較好38缺血性視神經(jīng)病變39以視網(wǎng)膜中央動脈在球后9-11mm進入視神經(jīng)處為界Anteriorischemicopticneuropathy（AION）Posteriorischemicopticneuropathy（PION）缺血性視神經(jīng)病變AION:睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，使視盤急性缺血缺氧水腫PION:篩板后至視交叉見的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙40前部缺血性視神經(jīng)病變anteriorischemicoptic
