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《炎癥性腸病醫(yī)學(xué)幻燈片》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、炎癥性腸病發(fā)病率升高是多發(fā)病，常見病病人的文化背景越來(lái)越受重視背景掌握：1.炎癥性腸病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。熟悉：炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥物。了解：炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制。教學(xué)大綱的要求廣義的炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等狹義上的炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病的概念I(lǐng)BD是一類多種病因引起、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。包括：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecoltitis,UC）和克羅恩病(crohn’sdisease,CD）狹義炎
2、癥性腸病的定義1.發(fā)病率有，明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐>亞洲；白人>黑人；猶太人>非猶太人2.發(fā)病率持續(xù)增高，發(fā)病年齡多在15—25歲流行病學(xué)本病病因不明，發(fā)病機(jī)制不清主要包括環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素心理因素病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高我國(guó)的發(fā)病率也持續(xù)增高快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)吸煙與CD惡化有關(guān)，對(duì)UC可能有保護(hù)作用克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素人種與移民患者一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高已發(fā)現(xiàn)NOD2/CARD15基因突變肯定與CD有關(guān)，該基因普遍存在于白種人，亞洲人無(wú)此基因突變多對(duì)等位基因共同作用遺傳因素臨床癥狀
3、與感染性腸病有相似之處長(zhǎng)期探索無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)CD與副結(jié)核分支桿菌，麻疹病毒的關(guān)系腸道的菌群，動(dòng)物模型在無(wú)菌環(huán)境下無(wú)炎癥反應(yīng)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促炎癥細(xì)胞因子等IL-6免疫因素精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)精神因素遺傳易感者環(huán)境因素腸道免疫和非免
4、疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀感染因素NOD2/CARD15腸道菌叢參與病理及病生改變并發(fā)癥外因內(nèi)因相互作用結(jié)果IBD的發(fā)病機(jī)制UC和CD發(fā)病機(jī)制的不同特征潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecoltitis,UC是一種病因不明的慢性非特異性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層范圍多自直腸開始逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀有關(guān)潰結(jié)重點(diǎn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點(diǎn)重點(diǎn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見
5、暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)臨床表現(xiàn)——起病情況臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉腹痛糞便——量少，可見粘液、膿血里急后重——有大便次數(shù)——較多體重減輕——少見腹痛——下腹或左下腹或結(jié)腸部位,陣發(fā)性絞痛（痙攣性）輕~中度；進(jìn)食加重，便后緩解;其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎體征緩解期：活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者:衰竭、消瘦、貧血、水
6、電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病鞏膜外層炎口腔復(fù)發(fā)性潰瘍腸外表現(xiàn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型<4中型重型>6直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型倒灌性結(jié)腸炎重點(diǎn)Truelove和Witts臨床分型標(biāo)準(zhǔn)輕型:腹瀉＜4次/天,不含或僅含少量血液,無(wú)全身表現(xiàn),ESR正常中型:介于輕型和重型之間,腹瀉＞4次/天,伴有輕度全身癥狀重型:腹瀉＞6次/天,明顯的血便和粘液膿血便,全身表現(xiàn)顯著,T＞37.7℃持續(xù)2天以上,P＞9
7、0次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,ALB＜30g/L,體重短期那顯著下降并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變其他并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查HbWBCESRCRP活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）自身抗體檢測(cè)特異性抗體特異性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒
